Главная Случайная страница Контакты | Мы поможем в написании вашей работы! | ||
|
Больной Р., 32 лет, полгода назад во время работы почувствовал как бы удар в голову. Сразу же появились сильная головная боль и тошнота. Постепенно головная боль уменьшилась, и через месяц больной выздоровел. Два дня назад во время эмоционального напряжения вновь ощутил «удар» в голову. Внезапно возникла сильная головная боль. Затем появились тошнота и многократная рвота. Был госпитализирован в клинику.
Объективно: АД 115/70 мм рт.ст. Пульс 50 уд. в мин., ритмичный. Тоны сердца чистые, ясные. Определяются выраженная ригидность мышц затылка и симптом Кернига с обеих сторон. На глазном дне патологии не обнаружено. Парезов конечностей нет.
Анализ крови: СОЭ – 10 мм/ч, лейкоциты – 8000 в 1 мкл. Спинномозговая жидкость с примесью крови.
а) выделить ведущие синдромы;
б) поставить топический диагноз;
в) поставить клинический диагноз;
г) назначить лечение и определить методы профилактики.
а) - общемозговой синдром;
- менингеальный синдром;
б) поражены мозговые оболочки;
в) субарахноидальное кровоизлияние, возможно из аневризмы.
г) 1) Постельный режим 4-6 недель.
2) Гипотензивная терапия при АД 190-200/100-120 мм рт.ст., снижая на 15-20% от исходного.
3) Дегидратационная терапия: манитол 20% – 200 мл в/в капельно
4) Для профилактики сосудистого спазма — нимотоп 50 мл в/в капельно, медленно.
Профилактика: выявление и лечение артериальных аневризм, борьба с гипертонией.
Методы вторичной профилактики инсульта:
1. В холодный период удаление источника кровоизлияния: клиппирование аневризмы и т.д.
2. В острейшем периоде оптимальное АД 140-160/80-90 мм рт.ст. В дальнейшем необходимо снижение АД до 140/90 мм рт.ст. и ниже при условии хорошей переносимости. Средствами первой линии являются тиазидные и тиазидоподобные диуретики: гипотиазид 25 мг/сут., комбинация с ингибитором АПФ эналаприл 10 мг 2 раза в сутки, антагонисты АТ1-рецепторов: лозартан, теветен; антагонисты кальция: нифедипин ретард 20 мг 2 раза в сутки. Для достижения целевого АД при необходимости включают и другие антигипертензивные препараты других классов.
Дата публикования: 2014-12-11; Прочитано: 3158 | Нарушение авторского права страницы | Мы поможем в написании вашей работы!