Задача №89. Больная Б., 45 лет, доставлена в приёмное отделение машиной скорой помощи через 30 мин от начала заболевания

Больная Б., 45 лет, доставлена в приёмное отделение машиной скорой помощи через 30 мин от начала заболевания. На работе внезапно упала, потеряла сознание. Окружающие наблюдали у больной судороги, которые были более выражены в левых конечностях, кровавую пену у рта, непроизвольное мочеиспускание. Врач скорой помощи через 15 мин от начала заболевания отметил сопорозное состояние сознания, отсутствие движений в левых конечностях.

При осмотре: больная в сознании, но сонлива. В контакт вступает неохотно, жалуется на головную боль. Рассказала, что 10 лет находится на диспансерном учёте по поводу ревматического порока сердца. Около месяца назад дома внезапно ощутила онемение и слабость в правой руке, в течение часа не могла говорить. Через сутки сила в руке восстановилась и к врачу больная не обращалась. Лицо бледное. Пульс ритмичный, 90 уд/мин. Над областью сердца выслушивается систолический и диастолический шумы, хлопающий первый тон, АД 110/80 мм рт.ст. Дыхание свободное, 20 в мин. Зрачки равномерные. Ориентировочным методом определяется левосторонняя гомонимная гемианопсия. Опущен левый угол рта. Язык при высовывании отклоняется влево. Активные движения в левой руке и ноге отсутствуют. Гемианестезия слева. Сухожильные рефлексы слева выше, чем справа. На левой стопе вызываются патологические рефлексы Бабинского, Россолимо, Бехтерева, Жуковского. Менингеальных симптомов нет.

а) выделить ведущие синдромы;

б) поставить топический диагноз;

в) поставить клинический диагноз;

г) назначить лечение;

д) методы вторичной профилактики.

а) - общемозговой симптоматики – оглушение – сопор

- очаговой симптоматики – левосторонний центральный гемипарез, гемианестезия, левосторонняя гомонимная гемианопсия, центральный парез VII, XII ЧМН слева

б) правое полушарие головного мозга, бассейн ПВСА

в) ОНМК по ишемическому (кардиоэмболическому) типу в бассейне правой средней мозговой артерии;

г) 1) Антиагрегантная терапия: аспирин 75-160 мг/сут.

2) Коррекция АД, если оно превышает 190-200/100-120 мм рт.ст., снижая на 15-20% от исходного.

3) Гемоделюция: р-ры гидроокситилированного крахмала (рефортан, инфукол по 500 мл в/в)

4) Вазодилататоры: трентал 5,0 мл в/в капельно на 200 мл физ р-ра.

5) Нейропротекторы:

- цераксон по 1000 мг в/в капельно на 200 мл физ. р-ра.

- актовегин 20 мл в/в.

- сульфат магния 5 – 10 мл в/в

д) лечение порока сердца, назначение антикоагулянтов варфарин 2,5 мг под контролем МНО (2,0-3.0)