Задача №83. В приемное отделение доставлен больной 55 лет, страдающий в течение десяти лет гипертонической болезнью с высокими цифрами АД

В приемное отделение доставлен больной 55 лет, страдающий в течение десяти лет гипертонической болезнью с высокими цифрами АД, у которого после физического напряжения появилась сильная головная боль, повторная рвота, затем потерял сознание.

В неврологическом статусе: кома II, анизокория, левый зрачок шире, сглажена правая носогубная складка, правосторонняя гемиплегия с высоким мышечным тонусом и высокими сухожильными рефлексами, с симптомом Бабинского. Ригидность затылочных мышц 1см, с-м Кернига под углом 160 с обеих сторон.

а) выделить ведущие синдромы;

б) поставить топический диагноз;

в) поставить клинический диагноз;

г) назначить лечение;

д) методы вторичной профилактики.

а) - общемозговой с-м;

- с-м очаговой неврологической симптоматики в виде центральной правосто-ронней гемиплегии, центрального пареза VII ЧМН справа;

- наличие менингеального с-ма сомнительно.

б) область подкорковых ядер левого полушария

в) ОНМК по типу паренхиматозного кровоизлияния в бассейне левой средней мозговой артерии. Фон: Гипертоническая болезнь III, риск 4.

г) 1) Базисная терапия:

Борьба с отеком мозга и внутричерепной гипертензией:

- ИВЛ в режиме гипервентиляции

- осмодиуретики: манитол 0,5-1,5 г/кг, внутривенно, капельно.

Коррекция АД, если оно превышает 190-200/100-120 мм рт.ст., снижая на 15-20% от исходного.

2) Дифференцированная терапия:

С целью гемостаза: новосэввен – рекомбинантный фактор свертывания крови VIIa 90 мкг/кг в первые 3 часа.

д) 1. Гипотензивная терапия для коррекции АД: в острейшем периоде оптимальное АД-140-160/80-90 мм рт.ст.,

В дальнейшем необходимо снижение АД до 140/90 мм рт.ст. и ниже при условии хорошей переносимости. Средствами первой линии являются тиазидные и тиазидоподобные диуретики: гипотиазид 25 мг/сут, комбинация с ингибитором АПФ эналаприл 10мг 2 раза в сутки, антагонисты АТ1-рецепторов: лозартан, теветен, антагонисты кальция: нифедипин ретард 20 мг 2 раза в сутки. Для достижения целевого АД при необходимости включают и другие антигипертензивные препараты других классов.