Главная Случайная страница Контакты | Мы поможем в написании вашей работы! | ||
|
ФОРМА ДИФТЕРИИ | Первая доза | Доза на курс лечения | |
В тысячах АЕ | |||
ЛОКАЛИЗОВАННАЯ ДИФТЕРИЯ РОТОГЛОТКИ Островчатая Пленчатая РАСПРОСТРАНЕННАЯ ДИФТЕРИЯ РОТОГЛОТКИ СУБТОКСИЧЕСКАЯ ДИФТЕРИЯ РОТОГЛОТКИ ТОКСИЧЕСКАЯ ДИФТЕРИЯ РОТОГЛОТКИ: 1 степени 2 степени 3 степени ГИПЕРТОКСИЧЕСКАЯ ДИФТЕРИЯ РОТОГЛОТКИ ЛОКАЛИЗОВАННЫЙ КРУП РАСПРОСТРАНЕННЫЙ КРУП Локализованная дифтерия: НОСА ПОЛОВЫХ ОРГАНОВ ГЛАЗ КОЖИ | 10-15 15-30 30-40 40-50 50-70 60-80 100-120 100-120 15-20 30-40 10-15 10-15 10-15 | 10-20 30-40 50-60 60-80 80-120 150-200 250-350 не более 450 30-40 60-80 до 120 20-30 15-30 15-30 10-30 | |
Детоксикация:
Лечение токсических форм дифтерии перспективно применение экстракорпоральных методов детоксикации с использованием специфических иммуносорбентов для удаления из кровотока токсических компонентов и предотвращения патогенного воздействия на органы иммунных комплексов.
Показано применение гемосорбции с использованием углеродных сорбентов, обладающих высокой адсорбционной активностью и тромборезистентностью. Гемосорбция проводится в остром периоде токсической дифтерии через 2 ч после окончания введения противодифтерийной сыворотки.
.после сеанса гемосорбции с целью иммунокорригирующей целью вводят гипериммунную донорскую плазму с титром антител 1:1280 и 1:2560 из расчета 5-10 мл/кг массы тела ребенка.
Число сеансов гемосорбции определяется тяжестью дифтерии, динамикой интоксикации и местных изменений (от 2 до 5 сеансов).
Наряду с гемосорбцией в остром периоде дифтерии применяется дискретный плазмаферез в объеме 1/3 ОЦК, кратность 2-3 сеанса с интервалом 8-12 часов.
В целях дезинтоксикации необходимо проводить инфузионную терапию с применением коллоидных и кристаллоидных растворов из расчета физиологической потребности организма. При появлении признаков недостаточности кровообращения объем вводимой жидкости уменьшается до ½-1/3 объема физиологической потребности.
Терапия ГКС
При тяжелых формах дифтерии патогенетически обосновано применение ГКС:
Преднизолон в/в медленно 5-10 мг/кг/сут (при токсической дифтерии I степени) и 15-20 мг/кг/сут (при токсической дифтерии II - III степени) в 4 введения, затем после стабилизации отека подкожной клетчатки шеи в/м 2 мг/кг в 4 введения, общая длительность 5-7 сут.
Антибактериальная терапия
С целью эрадикации возбудителя всем пациентам с дифтерией назначаются противомикробные препараты.
При локализованных формах:
Азитромицин внутрь 10 мг/кг 1 р/сут, 1 сут, затем 5 мг/кг 1 р/сут, 4 сут или
Кларитромицин внутрь 7,5 мг/кг 2 р/сут, 7-10 сут или
Рокситромицин внутрь 5-8 мг/кг/сут в 2 приема, 7-10 сут или
Эритромицин внутрь 40 мг/кг/сут в 4 приема, 7-10 сут.
При токсических формах:
Бензилпенициллин в/м 100 000 МЕ/кг/сут в 4 введения, 7-10 сут или
Цефалексин внутрь 50-100 мг/кг/сут в 3 приема, 7-10 сут или
Цефотаксим в/м 50-100 мг/кг/сут в 2 введения, 10-14 сут.
А также симптоматическая терапия.
При дифтерии гортани показана инголяционная терапия: пары соды 2%; гидрокортизон, мукалтин, эуфиллин; увлажненный кислород. При развитии стеноза 3 степени – показана назотрахеальная интубация; при нисходящем крупе или комбинированной форме дифтерии гортани с дифтерией зева – трахеотомия.
Иммунокорригирующая терапия:
Учитывая лабильность процесса интерфероногенеза, при дифтерии у детей в ранние сроки заболевания показано введение препаратов интерферона:
Инферферон альфа 2b в прямую кишку 150 000-500 000 МЕ 2 р/сут, 5 сут.
Ошибки и необоснованные назначения
При тяжелых формах дифтерии положительные кожные пробы не являются противопоказанием к введению сыворотки, которое проводится с одновременным введением ГКС.
Возможны тактические ошибки в решении вопроса о сроках введения противодифтерийной сыворотки при недооценке формы тяжести дифтерии. Тактика выжидания допустима только по отношению к пациентам с подозрением на легкую форму дифтерии, в остальных случаях сыворотку вводят медленно.
Введение сыворотки после 4-го дня при локализованных формах дифтерии нецелесообразно ввиду наличия у пациентов в эти сроки антитоксических антител в защитных титрах и выше. Исключение составляют больные, поступившие после 4-го дня от начала болезни с наличием пленчатого налета, в этих случаях введение сыворотки показано.
Дата публикования: 2014-12-11; Прочитано: 574 | Нарушение авторского права страницы | Мы поможем в написании вашей работы!