Лечение коклюша

При легкой и средне-тяжелой формах коклюша лечение может проводиться в амбулаторных условиях.

Госпитализация при неосложненном коклюше показана детям в возрасте до 4 месяцев с выраженной тяжестью болезни.

Показания для госпитализации детей старше 4 месяцев:

* тяжелые формы и осложненное течение болезни;

· измененное преморбидное состояние;

· сопутствующие заболевания:

- перинатальная энцефалопатитя,

- судорожный синдром,

- глубокая недоношенность,

- гипотрофия,

- врожденные пороки сердца,

- хронические неспецифические заболевания легких,

- бронхиальная астма;

· сочетанное течение коклюша, острых респираторных и других инфекций.

Обязательной госпитализации по эпидемическим показаниям подлежат дети из закрытых детских учреждений.

Больных коклюшем детей первого года жизни целесообразно помещать в боксированные отделения, более старших – в небольшие палаты.

Комплексная терапия коклюша предусматривает:

· антибактериальную терапию проводят (по показаниям):

азитромицин 5-10 мг/кг сут,

амоксициллин 30-50 мг/кг сут,

ампициллин 100 мг/кг сут,

эрититромицин 30 мг/кг сут;

· борьбу с дыхательной недостаточностью и устранение последствий гипоксии:

кислородотерапия 40% смесью,

аскорбиновая кислота 100 мг/сут в 2 приема 3 недели,

витамин Е 1 мг/кг 1 р/сут 2 нед,

кокарбоксилазав/м 50 мг 1 р /сут,

бендазол 0,001 г 1 р/сут 4 недели или по схеме,

фенобарбитал 0,0025 г 2 р/сут 3 нед;

· назначение муколитических препаратов:

аминофиллин 0,4 + калия йодид 1 г + вода 200 мл по 2,5-5мл 2-3 р/сут 2-3 недели

или Амброксол 7,5 -15 мг 2-3 р/сут 2-3 недели

или Бромгексин 5-10 мл 3 /сут 2-3 нед;

· применение ГКС (по показаниям):

приступы кашля с апноэ, разлитой цианоз лица при приступах кашля у детей первых месяцев жизни, энцефалопатия;

гидрокортизон в/м 5-7 мг/кг/сут в 3 введения, 2-3 сут (до получения терапевтического эффекта), затем снижение дозы на 2,5-5 мг/сут ежедневно, до отмены;

· иммунотерапия: не позже 14 дня от начала кашля – иммуноглобулин противококлюшный человека антитоксический в/м 2 дозы 1 р/сут, 3 сут;

· применение препаратов, влияющих на резистентность организма:

имудон спрей 1 впрыскивание в каждую ноздрю 2 р/сут, 2 недели или

тилорон внутрь 0,06 г по схеме;

· применение противокашлевых препаратов:

бутамират капли 15-25 кап. 4 р/сут,

глауцин внутрь 0,01 г 1р/сут н/ночь 2-3 нед,

кодеин/ натрия гидрокорбанат/солодки корни/термопсиса трава внутрь 0,5 – 1 таб. 1 р/сут н/ночь 2-3 нед.

Ошибки и необоснованные назначения:

Нецелесообразно: назначение антибиотиков в спазматическом периоде неосложненного коклюша, назначение препаратов глауцина и эфедрина, перевод больных с купирующимся апноэ на пролонгированную автоматическую ИВЛ, использование антигистаминных и атропинсодержащих препаратов.