Энтериты

Х энтероколиты – это хроническое воспалительное дистрофическое заболевание тонкой и толстой кишки, приводящее к нарушению моторной, секреторной и всасывательной функции кишечника.

Этиология.

Факторы: 1- алиментарные; 2- инфекционные (Х дизентерия); 3- паразитарные (глисты, амебиаз); 4- токсические (уремия); 5- аллергические; 6- лучевые; 7- энтеропатия; 8- неясной этиологии (болезнь Крона, Уиппла); 9- вторичные энтероколиты на фоне ХГ, амилоидоза.

Классификация Э:

1- по локализации: а) преимущественное поражение тонкой кишки – энтерит; б) толстой кишки (колит);

2- по стадиям: 1) ремиссия; 2) обострение;

3- по течению: осложненные, неосложненные.

Патогенез.

Под влиянием этиологических факторов сначала нарушается полостное пищеварение, появляется диспепсия. С течением времени начинает страдать пристеночное пищеварение и развивается синдром нарушенного всасывания.

Клиника и диагностика.

1- жалобы: а) со стороны тонкой кишки – поносы (обильные, но не частые – 2,3 р/сутки), боли около пупка ноющие, постоянные, слабые, увеличиваются после еды, ослабевают от тепла или диеты. Иногда м.б. кишечная колика, вздутие живота во второй половине дня. В кале слизь, м.б. «мелена», непереносимость молока, различные диспепсии; б) со стороны толстой кишки: запоры (1р в 3сут), поносы (6-7р/сутки) необильные («ректальный плевок»), чередование запоров и поносов. На поверхности кала слизь и кровь, изменение формы кала («овечий», лентавидный, «козий»). Понос-будильник. Боли постоянные или схваткообразные по всему животу. Перед дефекацией усиливаются. После приема спазмолитиков ослабевают. Болезненные ощущения в заднем проходе, тенезмы, чувство неполного опоражнения, императивные позывы;

2- анамнез: присутствуют этиологические факторы, течет многие годы, волнообразно, с длительными ремиссиями. Лечение эффективно;

3- Д/Д: а) опухоли толстой кишки (накапливается – запор – опорожняется – понос); б) болезни с неясной этиологией (болезнь Крона, Уиппла, Х неспецифический колит); в) Х панкреатит, часто способствуют др. др.; г) атонические запоры.

4- симптомы заболевания: а) местные: 1- со стороны тонкой кишки: урчание, «шум плеска», боли при пальпации в околопупочной области – симптом Поргесса; 2- со стороны толстой кишки: боль и спастическое сопряжение по ходу кишки при глубокой пальпации (Образцова-Стражеско); б) общие симптомы: 1- интоксикационный и воспалительные симптомы характерные для колита; 2- со стороны тонкой кишки: симптом нарушения всасывания – мальабсорбции (поздняя стадия: поносы, снижение в крови белка, похудание, снижение иммунитета, рыхлые, безбелковые отеки, обезвоживание, слабость, снижение тургора, кровоточивость, анемия, заеды. Смешанная диспепсия в период обострения энтерита.