Химического поражения

При возникновении очага химического поражения основная тяжесть по оказанию всех видов медицинской помощи ложится на ОПМ. Решающим фактором, определяющим исход поражения, особенно при применении ФОВ, является быстрота оказания медицинской помощи.

Отряд первой медицинской помощи развертывается на незараженной территории вне очага химического поражения с наветренной стороны. При выборе места расположения отряда учитывают направление ветра, наличие источников водоснабжения, направление и состояние путей эвакуации, возможность использования имеющихся укрытий для пораженных и персонала.

В сортировочно-эвакуационном отделении и отделении частичной санитарной обработки персонал работает в средствах индивидуальной защиты органов дыхания и кожных покровов (ГП-7, ЗФО, резиновые перчатки, сапоги, нарукавники, фартуки).

В период массового поступления пораженных в ОПМ максимально усиливаются подразделения, обеспечивающие прием, сортировку и оказание неотложной медицинской помощи (сортировочно - эвакуационное отделение и отделение частичной санитарной обработки).

После завершения массового приема и оказания неотложной медицинской помощи осуществляется маневр силами и средствами подразделений отряда для обеспечения лечения пораженных.

Организация работы функциональных подразделений ОПМ при поражении ОВ нервно-паралитического действия (ФОВ):

При организации работы ОПМ по оказанию медицинской помощи пораженным ОВ нервно-паралитического действия учитываются следующие особенности ФОВ:

быстрота поражающего действия при ингаляционном поступлении (минуты);

непродолжительный (часы) скрытый период при перкутанном поражении;

превалирование в структуре санитарных потерь тяжелопораженных.

Распределительный пост сортировочно-эвакуационного отделения в составе фельдшера (медицинской сестры) и двух санитаров развертывается на пути вывоза пораженных из очага в ОПМ вблизи отделения частичной санитарной обработки.

На РП осуществляются:

распределение пораженных на носилочных и ходячих, которые направляются в отделение частичной санитарной обработки;

направление на специально выделенную площадку (помещение) для эвакуации лиц без видимых признаков интоксикации;

подача сигналов оповещения ГО.

На РП личный состав работает в средствах индивидуальной защиты органов дыхания и кожи (противогазы, изолирующая одежда, резиновые сапоги, перчатки). Оказание медицинской помощи пораженным не предусматривается.

Отделение частичной санитарной обработки и дегазации одежды и обуви предназначено для проведения пораженным ФОВ санитарной обработки, способы которой определяются состоянием пораженных и реальными условиями работы (наличием воды, дегазирующих средств и т. п.).

Отделение развертывают с подветренной стороны по отношению к другим функциональным подразделениям на расстоянии 30 - 50 м с учетом раздельной санитарной обработки носилочных и ходячих пораженных.

При необходимости и наличии условий отделение усиливается силами и средствами дезинфекционного отделения ППЭО.

В составе отделения развертывают площадку для ожидания санитарной обработки, раздевальню, моечную, одевальню, площадку дегазации одежды и обуви. Личный состав этого подразделения работает в средствах индивидуальной защиты (изолирующая защитная одежда, противогазы, резиновые сапоги и перчатки). Сменность работы персонала устанавливается согласно нормативам. Прибывший в ОПМ транспорт обеззараживают на площадке дегазации транспорта.

Особенности работы отделения на потоке носилочных.

Отделение развертывает площадку для ожидания санитарной обработки (на открытом воздухе под навесом или тентом), раздевальню, моечную и одевальню, из которой пораженных направляют в приемную сортировочно-эвакуационного отделения.

На площадке ожидания санитарной обработки предусматривается медицинская помощь пораженным, которая включает введение антидотов, стимуляторов дыхания, сердечно-сосудистых средств и кислорода.

В раздевальне носилки с тяжелопоражёнными устанавливают на специальные подставки.

Для снятия одежды и обуви по возможности выделяют два помещения.

В первом помещении санитары снимают верхнюю одежду, обувь и складывают их в прорезиненные (пластиковые) мешки, отправляемые на дегазацию. Открытые участки тела обрабатывают дегазирующими растворами. Пораженных без верхней одежды и обуви перекладывают на чистые носилки, покрытые простыней, а поверх нее клеенкой (защитными накидками). Противогазы с пораженных не снимают, медицинскую помощь не оказывают.

Во втором помещении снимают нательное белье, противогаз и переносят пораженного в моечную. После снятия противогаза при необходимости пораженным вводят кардиотонические средства, антидоты и дают кислород.

В моечной частичную санитарную обработку тяжелопораженных проводят путем обработки кожных покровов тампонами (ветошью), смоченными дегазирующим раствором, после чего протирают тело увлажненным водой полотенцем (простыней). По мере обработки кожных покровов клеенку, покрывающую носилки, подвертывают загрязненной поверхностью внутрь так, чтобы обработанные участки тела оказывались на чистой простыне. Медицинскую помощь в моечной не оказывают.

В одевальне на пораженных надевают сменное белье или покрывают простыней и одеялом, затем переносят (перевозят) в приемную для носилочных сортировочно-эвакуационного отделения. В одевальне предусмотрено оказание неотложной медицинской помощи.

Особенности работы отделения на потоке ходячих.

Отделение развертывает: площадку для ожидания санитарной обработки, раздевальню, моечную и одевальню. В раздевальне пораженные снимают сначала верхнюю одежду и обувь, затем нательное белье и переходят в моечную. Перед помывкой легкопораженные обрабатывают дегазирующим раствором открытые участки кожи (лицо, шею, руки).

В моечной легкопораженные обмываются теплой водой с мылом под душем или из тазов. При недостатке воды проводится частичная санитарная обработка незащищенных кожных покровов.

В одевальне пораженные получают чистую одежду и направляются в приемную для ходячих сортировочно - эвакуационного отделения.

Антидоты вводят только в случае развития судорожных приступов.

Площадки дегазации предназначены для дегазации транспорта, прибывшего с пораженными из очага, носилок, одежды и обуви, различного медицинского имущества отряда. На площадках оборудуют стоки и поглощающие колодцы для отработанных вод.

Сортировочно-эвакуационное отделение развертывают в составе распределительного поста, двух приемных и эвакуационных для размещения носилочных и ходячих пораженных, ожидающих эвакуации в загородную зону. Отделение должно быть рассчитано на одновременный прием 150-200 пораженных.

Приемную для носилочных развертывают в помещении, находящемся с наветренной стороны от отделения частичной санитарной обработки. Медицинский персонал работает побригадно (врач, медсестра, медрегистратор).

В приемной осуществляют прием пораженных, внутрипунктовую сортировку, заполнение первичных медицинских карточек ГО, оказание неотложной медицинской помощи.

Внутрипунктовая медицинская сортировка состоит в распределении пораженных на однородные группы по характеру и тяжести поражения, срочности и очередности оказания им медицинской помощи и в направлении их по отделениям отряда. Пораженных направляют:

тяжелопораженных с выраженным судорожным синдромом или в коматозном состоянии - в госпитальное отделение (противошоковые палаты);

имеющих травматические повреждения - в перевязочную;

нуждающихся в срочной акушерско-гинекологической помощи - в родильную палату;

пораженных с резко выраженными психическими расстройствами или подозрением на инфекционное заболевание - в соответствующие изоляторы;

пораженных средней тяжести, не нуждающихся в неотложной помощи - в соответствующие палаты госпитального отделения.

Для медицинской сортировки используют сортировочные марки. Первичную медицинскую карточку ГО и сортировочную марку прикрепляют к одежде пораженного.

Приемную для ходячих развертывают с наветренной стороны от отделения частичной санитарной обработки. В приемной проводят прием пораженных, медицинскую сортировку, заполнение первичной медицинской карточки ГО, оказание необходимой медицинской помощи. При внутрипунктовой медицинской сортировке выявляют пораженных с усиливающейся интоксикацией (предсудорожное состояние, судороги), которых направляют в палаты госпитального отделения. Пораженных с легкими признаками отравления, остаточными явлениями интоксикации и с улучшением состояния, а также лиц, подозреваемых в контакте с ОВ, но без видимых признаков поражения направляют на эвакуацию в сортировочно-эвакуационное отделение. Пораженных с острыми нарушениями психики или подозрением на инфекционное заболевание направляют в соответствующие изоляторы.

В эвакуационных организуют медицинское наблюдение за пораженными, оказание им неотложной медицинской помощи, подготовку к эвакуации и погрузку их на эвакотранспорт.

Эвакуации подлежат:

к концу первых суток - легкопораженные со стойким улучшением общего состояния;

через 3 - 5 суток - тяжелопораженные после ликвидации острых явлений интоксикации, купирования дыхательной и сердечно-сосудистой недостаточности.

Пораженных ФОВ эвакуируют с сопровождающими.

В составе госпитального отделения развертывают:

перевязочную;

процедурную;

палаты для тяжелопораженных и агонизирующих;

противошоковые палаты (отделение);

изоляторы для инфекционных больных и пораженных с острыми психическими расстройствами;

родильную палату.

В отделении осуществляется комплексное лечение пораженных, включающее методы специфической, патогенетической и симптоматической терапии. Объем медицинской помощи в отделении определяется реальной медико-тактической обстановкой.

В случае перегрузки отделения или возникновения трудностей по эвакуации пораженных в загородную зону коечная мощность отделения может быть расширена за счет использования общественных зданий круглогодичного функционирования.

Перевязочная предназначается для оказания хирургической помощи пораженным.

Изолятор для пораженных с острыми нарушениями психики

развертывают по возможности в специально оборудованном помещении.

Инфекционный изолятор развертывают в отдельном помещении из расчета на две инфекции, оснащают всем необходимым для оказания медицинской помощи инфекционным больным и ухода за ними.

На лабораторное отделение (лабораторию) отряда возлагаются контроль за зараженностью ФОВ воздуха на территории ОПМ и в отделении частичной санитарной обработки, определение активности холинэстеразы и клинико-диагностическое исследование крови (при наличии условий).

Особенностью работы отделения медицинского снабжения (аптеки) является своевременное и полное снабжение функциональных подразделений антидотами ФОВ, реактиваторами холинэстеразы, холинолитическими, противосудорожными препаратами, инъекционными растворами, медицинским кислородом, дегазирующими средствами. На отделение возлагается пополнение антидотами ФОВ санитарных дружин, работающих в очаге.

При поражении ОВ кожно-резорбтивного действия (иприты):

Поражающие свойства ОВ кожно-резорбтивного действия характеризуются возникновением поражений ингаляционным путем, через кожу и слизистые оболочки, желудочно-кишечный тракт, а также наличием скрытого периода действия до 5 - 6 ч и более.

Эффективность медицинской помощи в значительной степени зависит от сроков проведения частичной санитарной обработки в очаге, а по выходе из него - от сроков повторной и полной санитарной обработки.

При ипритных поражениях специального антидота нет. При поражениях люизитом применяется антидот унитиол.

Общие принципы развертывания и работы ОПМ по оказанию первой врачебной помощи пораженным ипритами идентичны таковым при поражении ФОВ. Основные силы личного состава ОПМ в начальный период работы сосредоточиваются в отделении частичной санитарной обработки и сортировочно - эвакуационном отделении.

Пораженные с начальными явлениями отравления (зуд, гиперемия, отечность кожи) после проведения полной санитарной обработки подлежат срочной эвакуации в лечебные учреждения загородной зоны. Пораженные с буллезными, гангренозными поражениями кожи, с признаками общерезорбтивного действия (непрерывная рвота, судороги, ступор и т. п.) нетранспортабельны.

При поражении ОВ общетоксического действия

(синильная кислота):

Поражающее действие синильной кислоты характеризуется возникновением поражений преимущественно ингаляционным путем, быстрым развитием клиники отравления и отсутствием необходимости проведения санитарной обработки.

Эффективность применения противоядий ограничивается несколькими минутами после возникновения коматозного состояния.

Незначительное поступление синильной кислоты в организм через кожные покровы и неспособность ОВ депонироваться в подкожной клетчатке исключают позднее развитие явлений отравления.

При развертывании ОПМ отделение частичной санитарной обработки, а также сортировочные площадки сортировочно - эвакуационного отделения не развертывают; повышенную значимость приобретает госпитальное отделение, которое развертывает противошоковые палаты.

Эвакуацию тяжелопораженных проводят после выведения их из коматозного состояния и при условии полного восстановления функций дыхательной и сердечно-сосудистой систем.

При поражении ОВ удушающего действия

(фосген, дифосген):

Поражающие свойства ОВ удушающего действия характеризуются возникновением поражения только ингаляционным путем, наличием скрытого периода (4 - 12 ч) общерезорбтивного действия (острый отек легких), отсутствием необходимости проведения санитарной обработки. Специальный антидот отсутствует.

Принципы развертывания и работы ОПМ претерпевают следующие изменения:

отделение частичной санитарной обработки не развертывается;

максимально усиливаются сортировочные площадки сортировочно-эвакуационного отделения и госпитальное отделение с противошоковыми палатами, в которых как можно раньше проводятся мероприятия по предупреждению токсического отека легких и дача кислорода.

Все пораженные удушающими ОВ независимо от их мобильности и субъективного состояния рассматриваются как носилочные. Пораженных, не имеющих в момент прибытия в отряд никаких признаков поражения, наблюдают в течение 12 ч, после чего они могут быть эвакуированы. Пораженные средней тяжести и тяжелопораженные могут быть эвакуированы только после ликвидации явлений дыхательной и сердечно-сосудистой недостаточности (не ранее чем через 4 - 5 сут).

При поражении ОВ психотомиметического действия

типа BZ:

При организации медицинской помощи пораженным ОВ психотомиметического действия типа ВZ следует учитывать, что наряду с преимущественно ингаляционным путем проникновения ОВ в организм возможны отравления энтеральным путем и через кожу.

Признаки отравления характеризуются разнообразием психических расстройств, сопровождающихся вегетосоматическими симптомами. При этом отмечается возможность агрессивной реакции у пораженных при внешних воздействиях и при попытках оказания медицинской помощи.

При развертывании ОПМ наибольшую значимость приобретают отделение частичной санитарной обработки, а также сортировочно-эвакуационное и госпитальное отделения.

Мероприятия первой врачебной помощи пораженным ОВ психотомиметического действия типа ВZ включают:

оказание неотложной медицинской помощи (кома, сопор);

устранение острого психомоторного возбуждения;

временную госпитализацию и лечение пораженных средней тяжести и тяжелопораженных;

подготовку пораженных к эвакуации в загородную зону.

Пораженных эвакуируют с сопровождающими.