Ситуационная задача по хирургии 5 страница

Поставьте предварительный диагноз:

c) забрюшинная гематома.

896. Больной поступил в отделение хирургии сосудов с болями в поясничной области, наличием пульсирующего образования в животе. Образование обнаружено два года назад и имеет тенденцию к увеличению. У больного общий атеросклероз.

Каков предварительный диагноз?

a) киста брюшной полости.

897. По «богатству» кровоснабжения среди перечисленных органов первое место занимает

d) предстательная железа

898. К опухолям АПУД-системы не относятся

d) фолликулярный рак

899. Рак щитовидной железы среди всех видов рака составляет в среднем:

b) 3-4 %

900. По возрастным группам рак щитовидной железы имеет следующие пики заболевания:

e) верно Б и В

901. Более 6 % всех случаев рака щитовидной железы составляет:

b) фолликулярный

902. Папиллярная форма рака щитовидной железы имеет не редко мультицентричный рост, в том числе в противоположной доле:

e) более 50 %

903. Дифференцированные формы рака щитовидной железы преимущественно распространяются:

b) гематогенно

904. Заболеваемость раком щитовидной железы в СНГ за последние годы:

c) растет

905. К наиболее часто встречающимся морфологическим формам рака щитовидной железы относятся:

a) папиллярная аденокарценома

906. Частота высокодифференцированных аденокарценом щитовидной железы составляет:

d) 70 %

907. Под понятием «скрытый рак» щитовидной железы подразумевают:

d) все ответы правильные

908. Наиболее часто метастазами рака щитовидной железы поражаются:

b) надключичные

909. Эффективность адриамицина при раке щитовидной железы составляет:

c) 55-60 %

910. Что из перечисленного не является показанием к операции при узловом зобе:

e) косметический дефект

911. Появление зоба у значительного числа лиц живущих в одной биогеохимической области будет определено вами как:

a) эпидемический зоб

912. Определите оптимальный вариант лечении узлового зоба:

c) выполнить энуклеацию

913. Клиническим признаком загрудинного зоба является:

c) одышка

914. Что не является интраоперационным осложнением при операциях на щитовидной железе:

d) повреждение трахеи

915. Симптомы тиреотоксического криза все кроме:

d) возбуждения

916. Что не является проявлением тиреотоксикоза?

b) тахикардия

917. Кальцитонин полипептидной природы в щитовидной железе продуцирует:

d) верно А и Б

918. Из А- и Б-клеток щитовидной железы возникают:

e) верно а), б), в)

919. Из С-клеток щитовидной железы может возникать:

e) медуллярный рак

920. К благоприятным прогностическим факторам рака щитовидной железы относят:

d) верно а) и в)

921. Ведущим опорным симптомом рака щитовидной железы является:

b) «факт наличия опухолевидного образования» в зоне щитовидной железы, ее деформация или увеличение лимфатических узлов

922. К группам высокого риска развития рака щитовидной железы следует отнести:

e) все перечисленные

923. Более информативным методом дифференциальной диагностики твердых узелков и кистознах образований щитовидной железы является:

b) ультрасоногарфия

924. Риск развития рака щитовидной железы наиболее высок при наличии:

a) одиночного, «холодного» узла (непоглощающего j131)

925. При установлении у больной медуллярного рака и феохромоцитомы вначале выполняют:

a) операцию по поводу феохромоцитомы

926. При папиллярных и фолликулярных формах рака щитовидной железы 1а и 2а стадий показано:

c) субтотальная тиреоидэктомия с ревизией лимфатических узлов

927. Изменение силы и тембра голоса после выполнения операции вероятнее всего связано с повреждением:

a) наружной ветви верхнего гортанного нерва

928. Медуллярный рак щитовидной железы развивается:

c) из С-клеток

929. Частота медуллярного рака щитовидной железы составляет:

a) 10%

930. Частота регионарного метастазирования рака щитовидной железы составляет:

d) от 60 до 80 %

931. У больной 50 лет папиллярный рак щитовидной железы T2N0M0 с локализацией в правой доле. Ей следует:

a) выполнить субтотальную резекцию

932. Больному 55 лет произведена гемитиреоидэктомия с резекцией перешейка по поводу аденоматоза щитовидной железы. в двух узлах – фолликулярная аденома. В первом размеров в 1 см- папиллярный рак. Ему следует назначить:

e) наблюдение

933. Наиболее эффективным химеотерапевтическим препаратом при раке щитовидной железы является:

a) адриамицин

934. Химеотерапия наиболее эффективна:

c) при низкодифференцированном раке щитовидной железы

935. Наиболее частым осложнением операции субтотальной струмэктомии является:

c) тетания

936. Послеоперционные осложнения при операции на щитовидной железе:

b) парез возвратного нерва

937. При эхинококкозе наиболее часто поражается:

a) печень

938. Промежуточным хозяином эхинококка является:

c) человек

939. Возбудителем эхинококкоза является:

a) Echinococcus granulosus

940. Возбудителем альвеококкоза является:

c) Echinococcus alveolaris

941. Из скольких оболочек состоит стенка эхинококковой кисты:

b) 2

942. Для диагностики эхинококкоза применяются следующие исследования:

e) все перечисленное

943. Эхинококкоз печени может осложниться:

e) всем перечисленным

944. В клиническом течении эхинококкоза различают:

b) три стадии

945. Оптимальным методом лечения эхинококкоза является:

b) оперативное вмешательство

946. При эхинококкозе печень поражается в:

d) 60-80%

947. Противопаразитарным препаратам, используемым при лечении эхинококкоза относятся все, кроме:

c) бисопролола

948. Эхинококкоз печени дифференцируют с:

e) всеми перечисленными заболеваниями

949. Рост эхинококкового пузыря происходит за счет:

c) герминативной оболочки

950. Механизм передачи возбудителя эхинококкоза:

a) фекально - оральный

951. Возможные осложнения при разрыве эхинококковой кисты легкого:

f) все перечисленное

952. На территории РФ эхинококкоз чаще встречается в следующих регионах:

a) Якутия

b) Северный Кавказ

d) Западная Сибирь

953. В диагностике эхинококкоза на современном этапе наиболее информативными являются следующие иммунологические методы:

a) реакция непрямой гемагглютинации

b) латекс-агглютинации

c) иммуноферментный метод

e) иммуноэлектрофорез

954. Для альвеококкоза характерно:

a) инфильтрирующий рост

b) наличие зародышевой и хитиновой оболочки

e) многокамерные кисты

955. К клиническим проявлениям эхинококкоза печени относятся:

a) тупые боли и чувство тяжести в подреберье

b) увеличение печени

c) быстрая утомляемость и слабость

d) аллергические проявления

956. Для эхинококкоза характерны:

b) эозинофилия

c) повышенная СОЭ

d) преимущественное поражение печени

957. Для лечения эхинококкоза применяют следующие хирургические вмешательства:

a) закрытая эхинококкэктомия

b) открытая эхинококкэктомия

d) полузакрытая эхинококкэктомия

958. К осложнениям альвеококкоза относятся:

a) механическая желтуха

c) прорыв узла в брюшную полость

d) прорастание в соседние органы

e) нагноение паразитарных кист

959. Возбудитель эхинококкоза паразитирует в стадии половой зрелости в кишечнике:

b) собаки

d) волка

e) лисицы

960. В диагностике эхинококкоза печени используются следующие методы:

b) УЗИ

c) серологические реакции

e) КТ, МРТ

f) сцинтиграфия печени

961. К противопаразитарным препаратам, используемым при лечении эхинококкоза, относятся:

b) мебендазол

c) вермокс

e) альбендазол

f) тинидазол

962. К противопаразитарным средствам, применяемым при эхинококкозе, относятся:

a) тэпаль

b) трипафлавин

c) ниридазол

963. И счезновение болей и появление мелены при дуоденальной язве характерно для:

a) кровотечения

964. У больного, страдающего в течение многих лет язвенной болезнью двенадцатиперстнойо кишки, кровотечение легкой степени, надежно остановилось. в прошлом перенес эпизод желудочного кровотечения, дальнейшая лечебная тактика

c) операция плановая

965. Пилорический отдел желудка снабжает артерия

c) hepatica

966. У больного 26 лет, поступившего в связи с повторной рвотой с кровью, жидким черным калом, гемоглобин 80 г/л, эритроцитов 2 млн, гематокрит 22, дефицит оцк 25%. пульс 110 в мин., ад 100/60 мм рт ст. при экстренной гастродукоденоскопии выявлена хроническая язва двенадцатиперстнойо кишки с тромбированным сосудом, в просвете желудка небольшое количество "кофейной гущи". тактика

a) срочная операция

967. У больного 36 лет диагностирована язва желудка, развилось кровотечение. оптимальный способ операции у больного

e) резекция желудка

968. Тактика лечения больного с остановившимся кровотечением из язвы при дефиците го менее 20% (по а.и.горбашко)

b) выжидательная

969. Оптимальным методом хирургического лечения кровоточащей язвы средней трети малой кривизны желудка является

d) резекция желудка

970. Больной жалуется на общую слабость, головокружение, боль в эпигастрии, тошноту, кал черного цвета. Заболел две недели назад, когда появилась боль в животе. Три дня назад появились общая слабость, недомогание и дегтеобразный стул. После этого боль несколь-ко уменьшилась. Ранее отмечалась боль в животе натощак и ночью. Живот не вздут, симметричен, участвует в акте дыхания. При пальпации мягкий, незначительно болезненный в эпигастрии. Печень у края реберной дуги, селезенка не пальпируется.

d) Кровотечение язвенной этиологии

971. У женщины, страдающей гипертонической болезнью во время гипертонического криза появилась рвота кровью. При ургентной эндоскопии в области пищеводно-желудочного перехода и в кардиальном отделе желудка обнаружены два линейных разрыва слизистой длиной по 10 мм с кровотечением их них.

Сформулируйте предварительный диагноз:

b) Синдром Меллори-Вейсса

972. Больной госпитализирован в крайне-тяжелом состоянии через 12 часов с момента проявления кровотечения. Последнее проявилось рвотой кровью и меленой. Сознание спутанное. АД 60/40 мм рт. ст. Пульс 128 в мин. Эр 2,7 Т/л.

Определите рациональную тактику ведения больного:

b) Противошоковая терапия,эндоскопия через 2-3 часа

973. Больному выполнена панкреато-дуоденальная резекция по поводу рака головки поджелудочной железы. Беспокоят слабость, недомагание. Через двое суток после операции слабость несколько усилилась. Появилась тошнота и рвота с примесью алой крови, мелена. Живот умеренно болезненный по ходу послеоперационной раны. Симптомов раздражения брюшины нет.

Ваш предварительный диагноз:

a) Острые язвы желудка, кровотечение

974. Больная жалуется на общую слабость, головокружение, черный кал. Болеет три дня, когда после психотравмы появились боль в эпигастрии, а затем кал черного цвета. 5 лет назад больная лечилась по поводу острого эрозивного гастрита. До настоящего времени чувствовала себя здоровой. Кожные покровы бледные. На верхушке сердца систолический шум. При пальпации определяется болезненность в эпигастрии.

Ваш предварительный диагноз:

c) Острая язва желудка

975. Больной находится на лечении в больнице три дня после дорожно-транспортного происшествия. Имеются множественные ушибы мягких тканей, сдавление голеней, признаки сотрясения головного мозга. Проводится терапия кортикостероидами, прямыми и непрямыми антикоагулянтами. Утром состояние больного ухудшилось, оправился жидким зловонным калом черного цвета, был коллапс. После проведенных лечебных мероприятий в течение часа артериальное давление стабилизировалось - 100/60 мм рт. ст., пульс 120 ударов в минуту.

Укажите наиболее вероятный источник кровотечения?

e) Острая язва желудка

976. Больной госпитализирован с кровотечением в пищевари-тельный тракт. Страдает универсальным атеросклерозом, сахарным диабетом, дистрофическим полиартритом. Длительное время принимает нестероидные противовоспалительные препараты. При эндоскопии в антральном отделе желудка обнаружен плоский язвенный дефект округлой формы, до 4 см в диаметре с мелкими тромбированными сосудами в крае его, дно язвы выполнено фибрином грязно-серого цвета.

Сформулируйте предварительный диагноз:

a) Острая язва желудка, кровотечение

977. Пациентка страдает дистрофическим полиартритом. Длительное время принимает стероидные противовоспалительные препараты. Госпитализирована с кровотечением, которое проявилось меленой, коллапсом. При эндоскопии в антральном отделе обнаружены три язвенных дефекта диаметром 1,0 см; 1,5 см; и 2,0 см. Все округлой формы, плоские, покрыты фибрином серого цвета, без воспалитель-ного вала вокруг. В большей язве артериальный сосуд с продолжа-ющимся кровотечением тонкой пульсирующей струей.

Выберите оптимальный видостановки кровотечения:

b) Эндоскопический гемостаз, противоязвенное лечение

978. Больного беспокоят слабость, головокружение, рвота темной кровью и сгустками, мелена. Живот не вздут, участвует в акте дыхания, волосистость живота отсутствует. Язык гиперемирован, сосочки сглажены. Имеются сосудистые звездочки на коже лица. Печень и селезенка пальпаторно не увеличены. АД 100/60 мм рт ст.

Каким заболеванием обусловлено кровотечение?

a) Цирроз печени

979. У ребенка в течение 2 лет наблюдались боли в эпигастральной области, изжога, периодически рвота съеденной пищей, после которой наступало облегчение. Вчера у мальчика появилась слабость, голово-кружение, бледность кожных покровов, дегтеобразный стул. При пальпации живота имеется болезненность в эпигастральной области. Рентгенологически выявлен спазм пилородуоденальной области. Ваш предварительный диагноз:

b) Язвенная болезнь 12-перстной кишки, кровотечение

980. Мальчика в течение последнего года часто беспокоят боли в эпигастральной области, изжога, иногда рвота съеденной пищей. В 5-ти летнем возрасте перенес вирусный гепатит. Вчера состояние резко ухудшилось: появилась слабость, стал бледен, а вечером был стул черного цвета, дегтеобразный.

Ваш предварительный диагноз:

b) Язвенная болезнь 12-перстной кишки, кровотечение

981. Больной госпитализирован с язвенным кровотечением в клинику за последние три года в пятый раз. Кровотечение останов-лено эндоскопически. Анемия средней степени тяжести. Язва в луко-вице 12-перстной кишки до 2,0 см в диаметре.

Определите тактику лечения:

b) Оперативное лечение

982. Больной госпитализирован с кровотечением из язвы желудка. Язва до 3 см в диаметре на задней стенке тела желудка. Атипичных клеток при биопсии нет. Анемия купирована.

Выберите способ лечения больного:

c) Плановая операция

983. У больного продолжается кровотечение из язвы 12-перстной кишки. Эндоскопический гемостаз не эффективен. Анемия тяжелой степени, Эр-2,0 Т/л, Нт 57%.. АД 100/70 мм рт. ст. на фоне противо-шоковой терапии. Какова тактика лечения больного:

a) Экстренная операция

984. У больного, 76 лет, продолжается кровотечение из язвы задней стенки тела желудка. Эндоскопический гемостаз не эффективен. Язва до 2см в диаметре, края ее подрыты. Страдает ИБС. Стенокардией ФК-I. Анемия средней степени тяжести. АД 110/70 мм рт. ст. Выберите способ лечения:

e) Экстренная операция

985. У больного 45 лет рецидив кровотечения из язвы 12-перстной кишки. В клинике 5 суток. Рецидив кровотечения четвертый. Каждый раз кровотечение останавливалось эндоскопически. От предлагаемой операции больной отказывался. При эндоскопии – язва до 1,2 см в диаметре, покрыта сгустком крови. Из под сгустка кровотечение продолжается. Эр 1,0 Т/л. АД 80/40 мм рт ст.

Выберите тактику лечения:

e) Эндогемостаз, противоязвенное, заместительное лечение

986. Для уточнения диагноза кровоточащей язвы желудка в первую очередь необходимо сделать:

d) фиброгастроскопию

987. В первые часы при начавшемся желудочном кровотечении может иметь место:

e) коллапс

988. Больной, страдающий кровоточащей язвой желудка,

после проведенной терапии выведен из шока.

Однако, проводимые консервативные мероприятия

не позволяют добиться надежного гемостаза.

В этом случае необходима:

a) лапаротомия и резекция желудка

989. При язвенной болезни, осложненной кровотечением,

рвота содержимым желудка цвета "кофейной гущи" может наблюдаться при всех следующих локализациях язвы, кроме:

e) постбульбарного отдела двенадцатиперстной кишки

990. Жалобы больного после резекции желудка на тяжесть в эпигастрии,слабость - вплоть до обморока после приема сладкой или молочной пищи являются признаками:

d) демпинг-синдрома

991. К пострезекционным синдромам не относится:

e) сахарный диабет

992. К абсолютным показаниям к хирургическому лечению язвенной болезни желудка являются все перечисленные, кроме:

d) большой глубины "ниши" пенетрирующей язвы,выявляемой при рентгенологическом исследовании

993. Срочное хирургическое вмешательство требуется при следующих осложнениях язвенной болезни:

b) перфоративная язва

994. Для хронической язвы двенадцатиперстной кишки не является характерным осложнением:

b) малигнизация

995. Относительными показаниями к операции при язвенной болезни желудка являются все перечисленные, кроме:

c) низкой кислотности желудочного сока

996. Для синдрома Меллори - Вейса характерно образование трещин:

b) в кардиальном отделе желудке

997. Для демпинг-синдрома не характерны:

e) повышенный аппетит

998. Наиболее частой причиной несостоятельности швов культи двенадцатиперстной кишки после резекции желудка является:

d) дуоденостаз

999. Через 2 часа после прошивания язвы желудка по постоянному назогастральному зонду поступает кровь.Темп кровопотери около 500 мл за один час. Проводится гемостатическая и заместительная терапия. При отсутствии от нее эффекта следует:

e) срочно оперировать больного

1000. Рецидивы гастродуоденальных кровотечений наиболее вероятны:

d) при тромбированном сосуде в дне язвы диаметром более 0.1 см

1001. Больной 70 лет в течение 5 лет наблюдается по поводу язвы антрального отдела желудка. от оперативного лечения отказывался, в течение последних 3 месяцев боли в эпигастрии приняли постоянный характер, снизилась работоспособность, похудел.

a) малигнизированная

1002. Наиболее информативное исследование при желудочном кровотечении:

a) фиброэндоскопия

1003. Наиболее частой причиной несостоятельности швов культи двенадцатиперстной кишки после резекции желудка является:

a) фиброэндоскопия

Вариант №1

Ситуационная задача по хирургии

Молодой человек 24 лет, доставлен через сутки после начала заболевания с жалобами на общую слабость, рвоту цвета кофейной гущи.

Больным себя считает с армии, когда стал отмечать периодически возникающие весной и осенью «голодные» боли в эпигастрии. Лечился самостоятельно. Ухудшение последние две недели, когда появились боли в эпигастрии, которые уменьшились после приема альмагеля. Два дня назад заметил дегтеобразный стул.

Объективно общее состояние удовлетворительное. Кожа и слизистые бледно-розового цвета, пульс 96 в минуту, ритмичный, АД 110/70 мм.рт.ст. Живот не вздут, при пальпации незначительно болезнен в эпигастрии и справа. Перистальтика хорошая, стул темного цвета.

В крови: Эр 3,5 х 10/л, Нв – 100 г/л.

Вопросы к ситуационной задаче по хирургии

1. Ваш диагноз.

2. Какое осложнение возможно у больного?

3. Какие необходимые инструментальные и лабораторные методы обследования следует выполнить?

4. Алгоритмы Ваших действий.

5. Принципы консервативной терапии.

6. Показания к оперативному лечению и возможные его варианты.

7. Ваши рекомендации при выписке.