Ситуационная задача по хирургии. У больной 50 лет 6 месяцев назад появились жалобы на боли за грудиной в проекции нижней её трети, возникающие во время приема пищи и почти постоянное чувство

У больной 50 лет 6 месяцев назад появились жалобы на боли за грудиной в проекции нижней её трети, возникающие во время приема пищи и почти постоянное чувство жжения в пищеводе. Изредка наблюдались явления дисфагии.Объективно: шея правильной формы, безболезненная при пальпации. Грудина без особенностей. Эпигастральная область обычной формы, безболезненная. При эзофагоскопии было установлено выпячивание левой стенки пищевода на уровне 32 см от резцов размерами 3 х 4 см с неизмененной слизистой и входом в него до 2 см. Больная ранее не лечилась, впервые обратилась к врачу. Приложение №1: Рентген-снимок пищевода

Вопросы к ситуационной задаче по хирургии

1. Ваш диагноз?

2. Классификация этой патологии.

3. Какие механизмы возникновения данной патологии Вы знаете?

4. Какие дополнительные методы исследования следует выполнить?

5. Какую тактику лечения следует избрать?

6. В чем заключается курс консервативных мероприятий при данной патологии?

7. Каковы возможные осложнения данного заболевания?

8. Что является показанием к операции и какие виды оперативного лечения применяются при данной патологии?

Ответы к ситуационной задаче по хирургии

1. Эпифренальный пульсионный дивертикул пищевода.

2. По механизму возникновения выделяют пульсионные и тракционные дивертикулы, релаксационные и спаечные, по локализации – глоточно-пищеводные (дивертикулы Ценкера), дивертикулы средней трети (бифуркационные) и наддиафрагмальные.

3. В данном случае ведущим механизмом возникновения дивертикула, по-видимому, является затруднение прохождения пищи в нижележащих отделах пищевода.

4. Обязательный метод обследования – рентгеноскопия пищевода. Для углубленной диагностики причин возникновения дивертикула – гастроскопия, рентгенография легких, спиральная компьютерная томография средостения.

5. Лечебная тактика зависит от причины дивертикула и тяжести его проявлений. В наиболее тяжелых случаях, при развитии осложнений или большом (более 10 см) размере дивертикула – резекция пищевода, дивертикулэктомия, инвагинация дивертикула (доступ – чаще левосторонняя заднебоковая торакотомия).

6. Курс консервативного лечения включает диету (исключение горячей или очень холодной, грубой, острой и кислой пищи), прием растительного или облепихового масла, атропин, антациды, сон в определенном положении тела (для дренирования содержимого дивертикула).

7. Воспаление (дивертикулит), изъязвление, кровотечение, перфорация с развитием медиастинита, сегментарный эзофагит.

2. Выпишите рецепт на препарат Адреналина гидрохлорид

Rp.: Sol. Adrenalini hydrochlorici 0,1%-1 ml

D.t.d. № 10 in amp.

S. По 1 мл п/к

3. Опишите поэтапно технику сифонной клизмы

Ответ на вопрос №3

1. На постель постелить клеенку. Уложить больного на левый бок.

2.У постели поставить ведро или таз для слива промывных вод.

На один конец резиновой трубки надеть стеклянную воронку емкостью не менее 1/2 л.

3.Конец резиновой трубки, вводимый в прямую кишку, смазать вазелином.

4.Развести ягодицы, вращательным движением ввести резиновую трубку в прямую кишку на 20-30 см. Следить за резиновой трубкой, чтобы она не свернулась (контролировать ее пальцами, держа в наклонном положении ниже постели).

5.Постепенно наполнить воронку жидкостью.

6.Поднять вверх воронку над телом больного до начала поступления воды в кишечник. Следить за поступлением воды в кишечник.

7.Опустить воронку над ведром. Не переворачивать воронку, пока вода не заполнит ее.

8.Содержимое воронки вылить в таз, наполнить ее заново.

9.Чередовать подъем и опускание воронки. Промывать кишечник, пока не прекратится отход газов и не начнет поступать чистая вода. При опускании воронки ее следует держать в наклонном положении, чтобы воздух не попал в кишечник. Во время процедуры следить за состоянием больного.

10.После окончания процедуры воронку снять.

11.Резиновую трубку оставить в прямой кишке на 10-15 мин.

12.Опустить наружный конец резиновой трубки в ведро для стока оставшейся жидкости

5.Согласно нумерации напишите анатомические образования

Ответ на вопрос № 5

Поджелудочная железа и пути выведения желчи.

1-общий печеночный проток;2,3-левый и правый печеночные протоки; 4-пузырный проток; 5 — желчный пузырь; 6 — холедох; 7 — участок двенадцатиперстной кишки, в который впадают желчный проток и проток поджелудочной железы; 8 — поджелудочная железа и ее проток.

Вариант №6