Ситуационная задача по хирургии 1 страница

Предложена перфорация язвы желудка. Какие обследования необходимо произвести для подтверждения диагноза? (выберите правильную комбинацию ответов: а-если верно 1,2,3; б-если верно 1,3; в-если верно 2,4; г-если верно 4; д-все верно)

d) Срочный биохимический анализ крови

430. Острый аппендицит чаще встречается в возрасте:

c) от 20 до 40 лет

431. Заболеваемость острым аппендицитом на 1000
населения составляет:

b) 4-5 человек

432. Основная причина острого аппендицита из
перечисленного:

e) обтурация просвета червеобразного отростка

433. Что не входит в классификацию острого
аппендицита по Колесову?

c) тотальный аппендицит

434. Воспаление при остром аппендиците начинается;

a) со слизистого червеобразного отростка

435. При остром аппендиците у взрослых реже всего
наблюдается:

c) частый жидкий стул

436. Боль в животе при остром аппендиците начинается:

e) во всех перечисленных отделах живота

437. Классическая последовательность развития
симптомов заболевания:

a) вначале боли, потом тошнота, рвота, повышение
температуры

438. Появление болей в подложечной области и их
смещение через несколько часов в правую
подвздошную называется симптомом:

d) Кохера

439. Локализация болей по правому флангу и в правой
поясничной области при остром аппендиците
характерна для:

d) ретроцекального расположения

440. Симптом «рубашки» — это:

a) симптом Воскресенского

441. Болезненность при перкуссии над очагом
воспаления — это симптом:

b) Раздольского

442. Развитие перитонита менее всего характерно для
расположения воспаленного червеобразного
отростка:

d) ретроцекально

443. Для перфоративного аппендицита у взрослых не
характерен симптом:

e) мягкого живота при пальпации

444. Что неверно для тазовой локализации
воспаленного червеобразного отростка?

e) ректальное исследование выявляет болезненность

445. О вовлечении в воспалительный процесс
париетальной брюшины более всего свидетельствует:

e) появление защитного напряжения мышц и симп­томов раздражения брюшины

446. Основной симптом острого аппендицита:

c) локальная болезненность и напряжение мышц в
правой подвздошной области;

447. Появление болей в правой подвздошной области
при нанесении толчков в левой подвздошной
области — это симптом:

b) Ровзинга

448. Более всего перитонеальным является симптом:

b) Раздольского

449. Что неверно для острого аппендицита у лиц
пожилого возраста?

a) боли в животе выражены всегда значительно

450. Что неверно для острого аппендицита у детей?

b) в большинстве случаев образуются аппендикуляр-
ные инфильтраты

451. Самым информативным методом параклинической
диагностики острого аппендицита является:

d) лапароскопия

452. Решающим для дифференциальной диагностики
острого аппендицита и апоплексии яичника является:

e) пункция заднего свода влагалища

453. Что неверно для острого аппендицита у женщин
во второй половине беременности?

c) отмечается значительное напряжение мышц пе­редней брюшной стенки

454. Для характеристики аппендикулярного инфильтрата не подходит:

b) формируется не ранее 5 дней заболевания

455. Что не соответствует абсцессу маточно-
прямокишечного пространства?

b) чаще вскрывают лапаротомным доступом

456. Причиной развития распространенного перитонита
при остром аппендиците не является:

c) развитие заболевания после чрезмерного переедания

457. При аппендиците, осложненном
пельвиоперитонитом, используют доступ:

e) нижне-срединную лапаротомию

458. Какой симптом не характерен для
поддиафрагмального абсцесса справа?

e) рвота после приема пищи

459. Пилефлебит никогда не осложняется:

b) разлитым перитонитом

460. Что не используете при лечении пилефлебита?

d) тромбэктомию из воротной вены

461. Аппендикулярный инфильтрат обычно образуется на:

c) 3-5 сутки

462. Что неверно для аппендикулярного инфильтрата?

d) нагноение диагностируют чаще с помощью обзор­
ной рентгенографии

463. В аппендикулярный инфильтрат никогда не входит:

d) большой сальник

464. Основной причиной образования дугласова
абсцесса после типичной аппендэктомии в первые
сутки заболевания при флегмонозном аппендиците
является:

e) плохая санация брюшной полости во время опе­рации

465. Что никогда не используют для диагностики
аппендикулярного перитонита?

b) ирригоскопию

466. При диффузном гнойном аппендикулярном
перитоните не показаны:

e) зондовое кормление с 3 суток

467. Какое исследование нецелесообразно использовать для выявления поддиафрагмального абсцесса справа?

b) лапароскопию

468. Для межкишечного абсцесса в мезогастрии у
взрослых менее всего характерен симптом:

a) частый, жидкий стул

469. Больному 20 лет. Оперирован по поводу острого простого аппендицита, сопутствующих заболеваний нет. Операция прошла гладко. В послеоперационном периоде вы назначите:

e) аналгетики

470. Основная причина острого панкреатита:

c) ЖКБ и алкоголизм

471. Что неверно для патогенеза острого панкреатита?

b) инфекция с первых часов играет ведущую роль в

развитии заболевания

472. В клинико-морфологической классификации панкреатита отсутствует:

b) флегмонозный панкреатит

473. Для начинающегося острого панкреатита наиболее
характерны боли:

b) постоянные сильные опоясывающие в верхних
отделах живота

474. Какой симптом менее всего характерен для острого
панкреатита?

e) частый жидкий стул

475. При остром панкреатите не выделяют периода:

c) субкомпенсации

476. Начальный период заболевания длится:

c) 1—3 суток

477. Основной симптом 2 периода заболевания:

d) ферментная токсемия с функциональными изме­
нениями паренхиматозных органов

478. Для третьего периода острого панкреатита
характерно развитие:

e) кисты поджелудочной железы

479. Какой симптом не характерен для острого

панкреатита?

b) симптом «Головы медузы»

480. Укажите продолжительность 2 периода острого
панкреатита:

c) 6-8 суток

481. При панкреонекрозе нет:

d) гемопневмоперитонеума

482. Какое исследование назначите в последнюю
очередь при подозрении на острый панкреатит у
больного без видимой желтухи?

d) ФГДС

483. Какое исследование не назначите при подозрении
на острый вторичный (билиарный) панкреатит?

a) рентгеноскопию желудка

484. С каким заболеванием, как правило, не приходится
дифференцировать острый панкреатит?

b) мезентериальным лимфаденитом

485. Лечение острого панкреатита проводится:

e) в хирургическом отделении или реанимации

486. Консервативное лечение исключает:

d) морфин при болевом шоке

487. При остром панкреатите нежелательно
назначение:

a) желчегонных

488. Панкреатический сок не содержит:

d) пепсин

489. Поджелудочная железа располагается:

a) забрюшинно между 12-перстной кишкой и селе­
зенкой

490. Вздутие живота, развитие метеоризма при остром
панкреатите обусловлено:

c) парезом кишечника

491. ФГДС при остром панкреатите позволяет:

d) оценить состояние БДС

492. Лапароскопия при остром панкреатите не позволяет:

b) установить вирсунголитиаз

493. Развитие жирового панкреонекроза связано:

c) с липазой

494. При жировом неифицированной панкреонекрозе
показано лечение:

e) консервативное лечение

495. При лапароскопии обнаружена геморрагическая
жидкость и очаги жирового некроза на брюшине.

О чем в первую очередь будете думать?

d) об остром панкреатите

496. При неинфицированком геморрагическом
очаговом панкреонекрозе не показано:

a) экстренная лапаротомия

497. Основным из перечисленного в лечении острого
панкреатита в 1 сутки заболевания является:

b) антисекреторная терапия

498. Выявление во время лапароскопии при остром
панкреатите серозного выпота и бляшек
стеатонекроза соответствует:

b) жировому панкреонекрозу

499. Характерным для острого панкреатита
осложнением является:

c) формирование псевдокист поджелудочной железы

500. Наиболее информативным методом диагностики
острых жидкостных скоплений в
парапанкреатическом пространстве является:

d) УЗИ

501. Какую цель не преследует хирург при
оперативном лечении острого панкреатита?

b) коррекция патологии панкреатического протока

502. Что из обнаруженного при лапароскопии на 2
сутки заболевания меньше всего говорит об остром
панкреатите?

e) мутный выпот с отложениями фибрина на петлях
кишечника

503. Назовите показание к оперативному лечению
панкреонекроза в поздней фазе заболевания:

c) гнойные осложнения

504. Выберите из предложенного наилучший путь
введения антибиотиков при гнойном панкреатите:

e) в чревный ствол

505. Что не является местным осложнением острого
панкреатита?

d) почечная недостаточность

506. При нагноившейся псевдокисте поджелудочной
железы показано:

d) оперативное лечение

507. При инфицировании жидкостного образования в
сальниковой сумке, как правило, исключается:

e) панкреатэктомия

508. Минимальная послеоперационная летальность
при инфицированном панкреонекрозе:

c) 10-16%;

509. Наиболее частой клинико-морфологической
формой острого панкреатита является:

a) отечный панкреатит

510. Суперсимптом «острого живота» - это:

e) напряжение мышц брюшной стенки.

511. Разлитой гнойный перитонит может быть следствием всех перечисленных заболеваний, кроме:

c) стеноза большого дуоденального соска;

512. Более частая причина перитонита:

b) острый аппендицит

513. Живот при перитоните вздут. Притупление определяется

b) в наинизшей точке живота

514. Особенности ограниченного межкишечного перитонита

b) позывы на мочеиспускание, тенезмы.

515. Операция при разлитом гнойном перитоните должна быть выполнена из срединного доступа, потому что только посредством срединной лапаротомии можно осуществить полноценную ревизию и санацию брюшной полости.

a) да;

516. При лечении диффузного гнойного перитонита производят трансназальную продленную интубацию кишечника с аспирацией содержимого главным образом с целью:

b) профилактики паралитической кишечной непроходимости;

517. Для перфорации полого органа в свободную брюшную полость не характерно:

d) полиурия;

518. Наиболее частая причина перитонита:

e) перфоративный аппендицит.

519. Для поздней стадии перитонита характерно все, кроме:

e) усиленной перистальтики.

520. Патогномоничным симптомам перфорации полого органа в свободную брюшную полость является:

c) свободный газ под куполом диафрагмы;

521. Диагноз гнойного перитонита на операционном столе ставится на основании всех признаков, кроме:

b) наличие крови в брюшной полости;

522. Как устанавливается диагноз диффузный перитонит до операции?

d) клинически;

523. Какой способ исследования вы изберете для диагностики абсцесса Дугласова пространства?

d) ректальное пальцевое исследование;

524. Болезненная пальпация печени, боли над правой ключицей, высокое стояние правого купола диафрагмы и гектическая лихорадка говорят за:

d) поддиафрагмальный абсцесс справа;

525. Выберите оптимальный вариант лечения поддиафрагмального абсцесса:

b) внебрюшинное вскрытие и дренирование гнойника;

526. Какая стадия перитонита отсутствует?

e) острая.

527. Более выражена клиника начала заболевания при:

a) перфоративном перитоните;

528. Что не характерно для второй стадии разлитого распространенного перитонита?

a) усиление болей в животе;

529. Что не соответствует понятию «ограниченный перитонит»:

b) всегда лечится путем выполнения лапаротомии;

530. Различительные признаки перитонита и спинной сухотки.

d) реакция Вассермана, симптом Аржайл-Робертсона, нарушения чувствительности.

531. Различительный признак при перитоните и геморрагическом васкулите.

d) геморрагическая сыпь.

532. При каком виде перитонита можно ожидать фибринозные наложения на висцеральной и париетальной брюшине:

1) при серозном перитоните;

2) при фибринозном перитоните;

3) при гнойном перитоните;

4) при гнилостном перитоните;

5) при каловом перитоните.

Ваш ответ:

d) 2. 3, 4, 5;

533. Комплекс лечебных мероприятий при диффузном гнойном перитоните аппендикулярного происхождения включает:

1) аппендэктомию;

2) санацию брюшной полости;

3) коррекцию водно-электролитных нарушений;

4) антибактериальную терапию;

5) полное парентеральное питание после операции.

Ваш ответ:

e) все верно.

534. Какие симптомы относятся к начальной фазе перитонита:

1) болезненность тазовой брюшины при ректальном исследовании; 2) тенденция к тахикардии;

3) резкие электролитные сдвиги;

4) напряжение мышц брюшной стенки;

5) тенденция к нарастанию лейкоцитов.

Ваш ответ:

b) 2, 4, 5;

535. Какие из перечисленных заболеваний могут быть причиной псевдоперитонеального синдрома:

1) расслаивающаяся аневризма брюшной аорты;

2) нефролитиаз;

3) тромбоз вен таза;

4) пневмоторакс;

5) забрюшинная гематома.

Ответ:

d) все верно;

536. У больной 48 лет клиническая картина острого флегмонозного холецистита и явления местного перитонита. Проводится консервативное лечение. Через 6 часов от поступления у нее появились сильные боли в животе, холодный пот, пульс 120 в мин., живот напряжен и резко болезнен во всех отделах, положителен симптом Щеткина-Блюмберга, решено произвести операцию:

a) холецистэктомию, ревизию желчных протоков, дренирование брюшной полости.

537. На шестые сутки после лапаротомии по поводу аппендикулярного перитонита у больного появились боли в нижней половине живота, тенезмы, дизурические явления. Температура 39,5, с гектическими размахами, ознобы. Язык влажный, живот мягкий, умеренно болезненный над лобком. при ректальном исследовании через переднюю стенку прямой кишки прощупывается большой, резко болезненный инфильтрат с размягчением. Диагноз.

b) абсцесс малого таза.

538. Больная 19 лет заболела 8 часов назад, появились сильные боли в животе, рвота, не приносящая облегчения, живот вздут в нижней половине, перистальтика не выслушивается, симптом Валя не определяется, симптом Блюмберга-Щеткина положителен в нижней половине живота. При ректальном исследовании определяется болезненность тазовой брюшины. Лечебная тактика.

b) только коррекция ОЦК, срединная лапаротомия.

539. Больному 36 лет в связи с распространенным перитонитом выполнено ушивание перфоративного отверстия. На пятые сутки появились схваткообразные боли в животе, тошнота, повторная рвота, после медикаментозной терапии отошли газы в небольшом количестве, но вскоре боль возобновилась, возникла рвота желчью. состояние средней тяжести, Пульс 100, язык сухой, живот умеренно вздут, мягкий во всех отделах, определяется редкая, но усиленная перистальтика кишечника, «шум плеска». На повторной рентгенограмме брюшной полости, выполненной через 4 часа после первой, имеется множество чаш Клойбера. У больного имеется:

a) подпеченочный абсцесс;

d) перитонит;

540. Больная 19 лет, заболела 8 часов назад, появились сильные боли в животе, рвота, не приносящая облегчения. Живот вздут в нижней половине, перистальтика не выслушивается, симптома Валя нет, резко положительный симптом Щеткина-Блюмберга в нижней половине живота. При ректальном исследовании определяется болезненность тазовой брюшины.

Ваш диагноз.Исходя из диагноза, определите тактику ведения больной:

a) перитонит неясной этиологии;

i) коррекция ОЦК, срединная лапаротомия;

541. У больного, перенесшего лапаротомию по поводу аппендикулярного перитонита, на 6 сутки после операции появились боли в нижней половине живота, тенезмы, дизурические явления. Температура 39'С, с гектическими размахами, ознобы. Язык влажныи, живот мягкий, умеренно болезненный над лобком. При ректальном исследовании в малом тазу пальпируется большой резко болезненный инфильтрат с размягчением. Ваш диагноз

Какой метод лечения вы изберете в данном случае?

b) абсцесс Дугласова пространства;

g) вскрытие и дренирование гнойника через прямую кишку;

542. При прободной язве в случае категорического отказа больного от операции показано:

d) Длительная назогастральная аспирация, атропин, антибиотико

543. После зашивания перфорации болезнь оперированного желудка зависит чаще всего от:

b) Не устранения факторов агрессии и защиты

544. Операция выбора при прободной язве желудка в условиях разлитого гнойного перитонита:

c) Зашивание перфоративного отверстия

545. Прикрытое прободение и ограниченный перитонит отличает:

c) Лихорадка

546. Больному 36 лет в связи с распространенным перитонитом выполнено ушивание перфоративного отверстия. На пятые сутки появились схваткообразные боли в животе, тошнота, повторная рвота, после медикаментозной терапии отошли газы в небольшом количестве, но вскоре боль возобновилась, возникла рвота желчью. Состояние средней тяжести. Пульс 100, язык сухой. Живот умеренно вздут, мягкий во всех отделах, определяется редкая, но усиленная перистальтика кишечника, "шум плеска". На повторной рентгенограмме брюшной полости, выполненной через 4 часа после первой, имеется множество чаш клойбера. У больного имеется:

e) Острая спаечная кишечная непроходимость

547. Последовательность периодов течения прободной язвы:

c) Реактивный, "мнимого благополучия", терминальный

548. У больного резкие боли в верхней половине живота, появившиеся на фоне благополучия, язык влажный. Пульс 87 уд. В мин. Живот резко напряжен, положительный симптом Щеткина-Блюмберга во всех отделах. Симптом Спижарского положительный. При рентгенисследовании: свободный газ под куполом диафрагмы. Ваш предварительный диагноз:

a) Перфоративная гастродуоденальная язва, перитонит

549. Больной отмечает наличие рвоты с примесью крови, появившуюся через 7 часов после приема алкогольных напитков. За мед. помощью не обращался. Через 2 суток отметил резкую боль в животе. Обратился к хирургу через 6 часов от момента появления болей. Пульс 100 уд./мин., АД 100/60 мм рт.ст. Кожные покровы бледные. Симптом Спижарского. При пальцевом исследовании – передняя стенка прямой кишки резко болезненна. Положительный симптом Щеткина-Блюмберга. Ваш предварительный диагноз:

a) Гастродуоденальное кровотечение с перфорацией язвы

550. Больной болеет 9 дней. Жалобы на вздутие живота, отсутствие кала и отхождения газов на протяжении 3 дней. Девять дней тому назад беспокоили боли в правом подреберье. Которые самостоятельно прекратились. Пульс 68, ритмичный, удовлетворительных свойств. Живот вздут. Перистальтика аускультативно удовлетворительная. При рентгенисследовании: свободный газ под правым куполом диафрагмы и уровень жидкости. При эндоскопическом исследовании две язвы 12 п/кишки без признаков перфорации. Ваш предварительный диагноз:

a) Прикрытая перфорация язвы 12 п/кишки с формированием поддиафрагмального абсцесса справа

551. Больной жалуется на слабость, рвоту, резкие боли в эпигастральной области. 10 лет страдает язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки, подобные приступы болей были неоднократно. Кожа бледная, покрыта потом. Язык сухой, брюшная стенка не участвует в акте дыхания, напряжена. Симптомы раздражения брюшины резко положительны в эпигастрии, правой половине живота. Отметил затрудненное мочеиспускание (пришлось некоторое время тужиться). Поставьте предварительный диагноз:

e) Перфоративная язва двенадцатиперстной кишки

552. Больной жалуется на боль в животе, задержку газов и стула, слабость. В течение 8 лет неоднократно лечился в стационаре по поводу язвенной болезни желудка. 10 часов назад появилась резкая боль в эпигастрии (после погрешности в диете). Стонет от боли в животе. Пульс - 120 уд. в мин., ритмичный, слабого наполнения. Деятельность сердца ритмичная. Ад - 100/60 мм рт.ст. Язык сухой, живот вздут, болезнен во всех отделах, больше в эпигастрии. Симптом Щеткина положительный. Ваш предварительный диагноз:

d) Перфоративная язва желудка

553. Больной жалуется на сильную боль в эпигастральной области, тошноту, рвоту. Болеет язвенной болезнью 12 п/кишки в течение 5 лет. Язык сухой. Живот умеренно вздут, при пальпации напряжен, болезненный в правой половине, больше в эпигастри. Печеночная тупость отсутствует. Ваш предварительный диагноз:

e) Перфоративная язва

554. Больной жалуется на чрезвычайно резкую боль в эпигастрии. Болеет язвенной болезнью 12 п/кишки в течение 10 лет. Положение больного вынужденное на правом боку с приведенными бедрами к животу. Живот резко болезненный в эпигастрии, выражено защитное напряжение мышц брюшной стенки. Ваш предварительный диагноз:

a) Перфоративная язва

555. Больной жалуется на рвоту кровью. В течение 10 лет страдает язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки. За трое суток до рвоты кровью появилась боль в эпигастрии. Кожные покровы бледные, пульс 110 в минуту. После рвоты кровью боль не уменьшилась. Через двое суток после поступления она усилилась, появилось напряжение мышц брюшной стенки. Живот участвует в акте дыхания, симметричен. При пальпации мягкий, слегка вздут, симптом Щеткина сомнительный. Поставьте предварительный диагноз:

c) Перфорация на фоне кровотечения

556. Больного Г, 24 лет, в течение 3 лет беспокоят боли в эпигастральной области, возникающие через 1-1.5 часа после приема пищи и в ночные часы, изжога. 3 часа назад пациент отметил появление острой боли в эпигастральной области, которая распространилась по всему животу, затруднение дыхания в вертикальном положении. При госпитализации: состояние больного средней тяжести, находится в положении на правом боку с подогнутыми коленями; температура тела 36,8, отмечается тахикардия до 90 в минуту. Поставьте предварительный диагноз: (выберите правильную комбинацию ответов: а-если верно 1,2,3; б-если верно 1,3; в-если верно 2,4; г-если верно 4; д-все верно)

a) Острый аппендицит