Трофические язвы. Определение понятия. Принципы возникновения. Клиническое течение. Принципы лечения

Трофической язвой называют поверхностный дефект покровных тканей с

возможным поражением глубже расположенных тканей и не имеющий

тенденции к заживлению.

Трофические язвы обычно образуются при хронических расстройствах

кровообращения и иннервации. По этиологии выделяют атеросклеротические,

венозные и нейротрофические язвы.

Трофическая язва всегда находится в центре трофических расстройств,

покрыта вялыми грануляциями, на поверхности которых— фибрин,

некротические ткани и патогенная микрофлора. Различие трофической язвы и

раны:

А)Трофическая язва Б)Рана

1. Срок — более 2 месяцев 1. Срок менее 2 месяцев

2. Отсутствие тенденции к

заживлению

2. Заживление согласно фазам

раневого процесса

3. Возникают в центре

трофических расстройств

3. Окружающие ткани имеют

обычный вид

4. Грануляции «вялые»

серокоричневого цвета

4. Грануляции ярко-красные,

сочные

5. Покрыта налетом

фибрина и некротическими

тканями

5. Некротические ткани обычно

отсутствуют

6. На поверхности —

банальная микрофлора

6. Наличие микрофлоры не

характерно

3. ЛЕЧЕНИЕ ТРОФИЧЕСКИХ ЯЗВ

МЕСТНОЕ ЛЕЧЕНИЕ. При местном лечении трофической язвы перед

хирургом стоят три задачи:

борьба с инфекцией,

очищение язвы от некротических тканей,

закрытие дефекта.

а) Борьба с инфекцией

Перевязки, при которых обрабатывают спиртом или спиртовой настойкой

йода кожу вокруг язвы, саму язвенную поверхность промывают 3% раствором

перекиси водорода и накладывают повязки с раствором антисептика (3%

борная кислота, водный раствор хлоргексидина, фурацилин). Очищение от

некротических тканей. Для очищения язвенной поверхности применяют

некрэктомию и протеолитические ферменты (хемопсин, хемотрипсин).

Возможно местное использование сорбентов.

б) Физиотерапия (электрофорез с ферментами, синусоидальные

модулированные токи, магнитбтерапия, кварцевание). Ни на каком этапе

лечения нельзя применять мазевые повязки!

в) Закрытие дефекта

При небольших язвах этот процесс проходит самостоятельно.

Эпителизации способствует также применение геля актовегина, солкосерила,

ируксола.

Для закрытия язвенного дефекта в некоторых случаях может быть

использована свободная кожная пластика или иссечение язвы с пластикой

местными тканями. Однако эти мероприятия следует проводить после

целенаправленного воздействия на причину возникновения язвы.

Для заживления венозных (но не атеросклеротических!) трофических язв

эффективным методом является окклюзионная терапия.

Под окклюзионной терапией трофических язв понимают наложение на

конечность цинк желатиновой повязки, для чего используют различные

модификации пасты Унна. Состав пасты: Rp.: Zinci oxydati

Gelatinae ana 100,0

Glycerini 600,0

Aqua destil. 200,0

М. pastae.

Повязку носят 1-2 месяца не снимая.

Окклюзионная терапия значительно повышает возможность закрытия язв.

Метод не позволяет вылечить больного от трофических расстройств, так как не

устраняет причину заболевания.

ОБЩЕЕ ЛЕЧЕНИЕ. Добиваются улучшения кровообращения. При этом

используют как консервативные, так и хирургические методы. Так, например,

при наличии трофической язвы вследствие варикозной болезни в некоторых

случаях после очищения язвы и подавления инфекции выполняют

флебэктомию (удаление варикозно расширенных вен), нормализующую

венозный отток от конечности и способствующую окончательному заживлению

язвы. Кроме этого, для подавления инфекции используют антибактериальную

терапию. Хорошо зарекомендовал себя метод эндолимфатического и

лимфотропного введения антибиотиков.

Для стимуляции процессов заживления используют витамины,

метилурацил, ретаболи