Анатомо-физиологические предпосылки развития и распространения инфекции пальцев. Клиника и лечение

Кисть является сложным анатомическим образованием, которое играет исключительно важную роль в адаптации организма к окружающей среде, и успешном выполнении производственных и иных функций.

Благодаря большой функциональной активности кисть довольно часто подвергается травматизации и риску развития различных воспалительных процессов. Особую опасность в этом отношении представляют микротравмы, которые не воспринимаются всерьез, становятся воротами для инфек­ции и спустя несколько дней может появиться очаг воспаления.

Наиболее частым воспалительным процессом кисти является панариций - воспаление тканей пальца.

Воспалительные заболевания кисти характеризуются своим многообразием, которое в значительной мере обусловлено особенностями анатоми­ческого строения. На нем целесообразно кратко остановиться, так как это важно для диагностики и лечения данной патологии.

Особенности анатомического строения кисти

В частности, кожа пальцев и кисти с ладонной поверхности толстая, склонна к образованию омозолелостей, не содержит волос и сальных желез, богата потовыми железами. Кожа тыльной поверхности обычного строения, на пальце содержит ноготь, окруженный околоногтевым валиком. Подкожная клетчатка ладонной поверхности имеет ячеистую структуру из-за наличия фиброзных тяжей, идущих от дермы к глублежащим тканям, прикрепляясь к надкостнице, сухожильным влагалищам и апоневрозу. В связи с этим при возникновении воспаления и отека происходит некроз подкожной клетчатки вследствие сдавления ее сосудов в фиброзных ячейках, инфекция легче распространяется в сторону глублежащих тканей, чем в ширину. Подкожная клетчатка тыла пальцев и кисти имеет рыхлое строение, в ней сосредоточены основные пути оттока крови и лимфы. В связи с этим при воспалительном очаге, находящемся даже на ладонной поверхности, отмечается выраженный отек тыла кисти, и если этого не знать, можно до­пустить ошибку при определении места его расположения.

Особенностью сухожильных влагалищ 11-1У пальцев кисти является то, что они идут изолированно друг от друга, начинаются у основания ногтевой фаланги и заканчиваются в области головок пястных костей. Сухожильное влагалище I пальца сообщается с лучевой, а V пальца — с локтевой синовиальной сумками, которые примерно в 15% случаев сообщаются друг с другом, а в 15-20% - с лучевым суставом. В связи с этим при сухо­жильном панариции Ц—IV пальцев процесс не распространяется за пределы пальца, а при поражении 1-У пальцев может переходить на синовиаль­ные сумки ладони, не исключена возможность развития V-образной флегмоны и гнойного лучезапястного артрита. Клетчатка ладони делится ла­донным апоневрозом на два клетчаточных пространства - поверхностное и глубокое - последнее разделяется на область тенора, гипотенора и срединное клетчаточное пространство.

Наряду с этим следует отметить, что 11-У пальцы состоят из трех, а I -из двух суставов, пальцы и кисть богато кровоснабжаются и иннервируются. Достаточно отметить, что каждый палец питают четыре артерии и иннервируют четыре нерва.