Клиническая картина переломов костей. Оказание первой помощи при переломах

Клиническое обследование больного с переломом проводится по общим

принципам осмотра пострадавших с острой травмой. В анамнезе необходимо

уточнить характер нарушения функции после повреждения (мог ли пациент

двигать конечностью, передвигаться, опираться на ногу и т. д.).

В некоторых случаях в момент получения травмы пострадавший слышит

хруст ломающейся кости, что при адекватном состоянии больного можно

считать по существу достоверным признаком перелома.

При объективном исследовании определяют характерные для перелома

симптомы, которые разделяются на две группы: абсолютные и относительные.

Абсолютными называют симптомы, выявление хотя бы одного из

которых достоверно свидетельствует о наличии перелома.

+Абсолютных симптомов перелома три:

- Характерная деформация.

- Патологическая подвижность.

- Костная крепитация.

Перед изложением этих симптомов следует отметить, что в целом ряде

случаев при переломе может не быть ни одного из абсолютных признаков. Так

бывает, например, при вколоченном переломе, переломе плоских костей.

-Характерная деформация. Под характерной деформацией понимают

изменение конфигурации конечности (штыкообразная деформация, изменение

оси конечности, ротация в области перелома), а также те случаи, когда на глаз

видны смещенные костные отломки.

-Патологическая подвижность - наличие движений вне зоны сустава.

Определяется следующим образом: проксимальная часть конечности

фиксируют одной рукой, а дистальную подвергают умеренным, не

причиняющим боль, качательным движениям. При этом в случае ощущения

врачом хотя бы минимальной самостоятельной подвижности периферической

части конечности по отношению к центральной симптом считается

положительным.

-Костная крепитация - это характерный хруст или соответствующие

пальпаторные ощущения, возникающие при трении костных отломков друг о

друга. Подобные явления могут выявляться при попытках больного двигать

конечностью, наложении повязки, наложении или снятии транспортной шины.

Специально вызывать костную крепитацию путем насильственных движений

нецелесообразно из-за возможности смещения костных отломков и увеличения

степени повреждения тканей.

Возможны лишь крайне осторожные качательные движения (аналогично

определению патологической подвижности).

+Относительные симптомы перелома. При отсутствии абсолютных

симптомов перелома диагноз может быть поставлен при выявлении

совокупности относительных симптомов - признаков, характерных для

перелома, но каждый из которых может наблюдаться и при других

повреждениях. Болевой синдром, безусловно, характерен для перелома. Боль

носит интенсивный характер, усиливается при движении. Особенно

диагностически важно выявление резкой локальной болезненности в области

перелома или болезненности при нагрузке по оси. Так, практически

патогномоничным признаком перелома ребра, например, является появление

боли в области повреждения при одновременном надавливании на позвоночник

и грудину.

В области перелома выявляется гематома которая при переломе крупных

костей может достигать довольно больших размеров (до 500-750 мл). Даже в

тех случаях, когда контур смещенных отломков и изменение оси конечности не

определяются, возможно наличие деформации конечности в зоне повреждения.

Для перелома характерно укорочение конечности, вынужденное ее

положение. Следует помнить, что эти изменения могут определяться и при

вывихе.

Нарушение функции при переломе обычно весьма существенно: пациент

не может встать с опорой на конечность, оторвать конечность от поверхности

постели (симптом "прилипшей пятки" при переломе бедра), и т. д. Наличие

большей части относительных симптомов свидетельствует о переломе и

позволяет клинически установить диагноз даже при отсутствии абсолютных его

признаков. Подтвердить же диагноз необходимо с помощью рентгеновского

исследования.

+Первая помощь при переломах является важнейшим звеном в их

лечении. Ее оказание способствует предупреждению таких осложнений, как

шок, кровотечение, инфекция и дополнительное смещение отломков. В связи с

этим первая помощь включает в себя выполнение следующих мероприятий:

· остановка кровотечения,

· профилактика шока,

· транспортная иммобилизация,

· наложение асептической повязки.

При наличии кровотечения на догоспитальном этапе применяется один из

временных способов остановки кровотечения. Наиболее часто при этом

используют давящую повязку, а при массивном артериальном кровотечении

накладывают жгут. Профилактика шока должна проводиться во всех случаях,

когда механизм травмы и характер повреждений серьезны и они

принципиально могут осложниться развитием травматического шока (перелом

бедра, перелом костей таза, множественные переломы, политравма и др.).

Противошоковые мероприятия на догоспитальном этапе кроме остановки

кровотечения включают в себя обезболивание и введение плазмозамещающих

растворов.

Обезболивание на догоспитальном этапе проводится путем введения

наркотических или ненаркотических анальгетиков. Большое значение для

обезболивания и профилактики шока имеет бережное отношение к зоне

повреждения. Введение плазмозамещающих растворов следует начинать как

можно раньше, например в машине скорой помощи по пути в стационар.

Обычно используют капельное введение противошоковых кровезаменителей

(полиглюкин, реополиглюкин, желатиноль, геможель). Объем и скорость

инфузии зависят от состояния системной гемодинамики (пульс, артериальное

давление). При профилактике шока нужно помнить о роли в его развитии

переохлаждения организма пострадавшего.