Э К З А М Е Н А Ц И О Н Н О Е З А Д А Н И Е № 12

. Клиника, диагностика. И лечение ущемленных грыж. Особенности оперативной техники, определение жизнеспособности ущемленного органа. Тактика при сомнительном диагнозе, самопроизвольном и насильственном вправлении ущемленной грыжи. Мнимое вправление. Ложное ущемление.

Больной 60 лет обратился к врачу с жалобами на интенсивные боли в правой нижней конечности, которые беспокоят больного чаще в покое и по ночам, а также перемежающуюся хромоту. Эти явления появились внезапно 2 месяца назад. Боли, возникающие после ходьбы (20-30 минут), локализуются в правой голени.

При осмотре выявлено, что кожа правой стопы имеет цвет слоновой кости. Симптом «плантарной ишемии» положительный. Температура кожи в области правой нижней конечности ниже на 2⁰ С. Пульс на подколенной артерии и ниже не определяется.

1. Ваш диагноз?облитерирующий эндоартериит

2. Чем можно объяснить возникновение симптома «перемежающей хромоты»?ишемияв результате недостаточности кровообращения

3. Какие специальные методы исследования могут уточнить диагноз?допплерография,артериография,реовазография,термография,капилляроскопия

4. Укажите, на каких артериях нижних конечностей проводится пальпаторная оценка пульсации? на бедренной,подколенной,тыльной артериях стопы.

5. Принципы лечения? ангиотропная терапия,симпатэктомия,некрэктомия ампутация

У больной 62 лет, страдавшей в течение 10 лет периодическими приступообразными болями в правом подреберье, после очередного сильного приступа болей появилась желтуха, которая стала быстро нарастать.

При объективном обследовании установлена интенсивная желтушность видимых слизистых и кожных покровов. Язык влажный, чистый. Живот правильной конфигурации, мягкий, умеренно болезненный в правом подреберье, где определяется увеличенная и болезненная печень. Там же пальпируется овоидной формы тугоэластическое образование размером 10х8 см.

Температура тела — 36,8°. Число лейкоцитов — 5,6х 10⁹/л. Билирубин крови — 240 мкмоль/л. Реакция на стеркобилин в кале отрицательная.

1. Ваш клинический диагноз?жкб,холангиолитиаз,механ желтуха

2. Как можно интерпретировать определяемое образование в правом подреберье?увеличенный желчный пузырь,

3. Какие специальные исследования необходимо выполнить для подтверждения диагноза? узи эрпхг

4. Какие заболевания необходимо дифференцировать в данном случае?папиллостеноз,стриктуры и опухоли желчных протоков,рак желчного пузыря и пж

5. Какое лечение необходимо рекомендовать больной?трансдуоденальная санация желчных протоков с последующей видеолапароскопической холецистэктомией.