Э К З А М Е Н А Ц И О Н Н О Е З А Д А Н И Е № 10

1

Паховые грыжи. Классификация паховых грыж. Дифференциально-диагностические признаки прямых и косых паховых грыж. Лечение паховых грыж. Выбор метода герниопластики. Эндоскопические вмешательства.

Больной 25 лет поступил в хирургический стационар с жалобами на сильные боли, возникающие в икроножных мышцах при ходьбе и вынуждающие его останавливаться через каждые 250- 300 метров.

Заболел 2 года назад, когда стал отмечать чувство похолодания обеих нижних конечностей, несмотря на теплую обувь и одежду. Затем появилась быстрая утомляемость пораженных конечностей при движении, что вынуждало больного останавливаться и отдыхать. В последние 6 месяцев резко ухудшилось и общее состояние: стал худеть, появилась нервозность, плаксивость.

Пальцы ног, особенно правой конечности, синюшно-багрового цвета. Подъем конечности сопровождается неравномерным побледнением, а опускание — замедленным покраснением кожи. Температура кожи стоп снижена на 5°. Пульс на задней большеберцовой артерии отсутствует на обеих конечностях.

1. Ваш диагноз?облитерирующий эндоартериит в стадии субкомпенсации,ишемияв результате

2.Чем можно объяснить возникновение симптома «перемежающей хромоты»? недостаточности кровоснабжения икроножных мышц.

3. Какие специальные методы исследования могут уточнить диагноз?допплерография,артериография,реовазография,термография,каппиляроскопия.

4.Укажите, на каких артериях нижних конечностей проводится пальпаторная

оценка пульсации? на бедренной подколенной на тыл арпериях стопы

5.Принципы лечения? ангиотропная терапия,на ранних стадиях симпатэктомия,некрэктомия,ампутация.

Больная 57 лет поступила в хирургический стационар с жалобами на затруднения прохождения по пищеводу как грубой, так и жидкой пищи, срыгивание небольших количеств пищи, икоту, боли в эпигастральной области, похудание.

Четыре месяца назад стала отмечать задержку в прохождении жидкой пищи, грубая пища проходила хорошо. Появилось усиленное слюноотделение и срыгивание. Постепенно стала задерживаться более грубая пища, жидкая — проходила хорошо. За две недели до поступления в клинику плохо стала проходить как грубая, так и жидкая пища, что привело к ограничению питания. В эпигастральной области появились тупые боли и тяжесть, особенно после еды. Похудела на 8 кг.

Рентгенологически в кардиальном отделе желудка определяется дефект наполнения размером до 5 см в диаметре;

1.Ваш предварительный диагноз? рак кардиального отдела желудка.

2.Какие специальные исследования надо выполнить для уточнения диагноза? эгдс с биопсией

3.Какие специальные исследования надо выполнить для уточнения распространения

процесса? узи бр полости,лапароскопия,кт,ямр.

4. Укажите план лечения? оперативное,химио,лучевая

5. Какие оперативные вмешательства могут быть выполнены в данном случае? гастрэктомия,субтотальная проксимальная резекция желудка,паллиативная гастростомия.