Э К З А М Е Н А Ц И О Н Н О Е З А Д А Н И Е № 9

Варикозная болезнь. Этиология. Патогенез. Клиника и симптоматика. Осложнения. Диагностика. Дифференциальный диагноз. Консервативное лечение. Показания к операции, определение характера и объема хирургического вмешательства. Лечебно-профилактические мероприятия в послеоперационном периоде.

Больная 26 лет поступила в хирургический стационар через 4 часа после обильного приема пищи с жалобами на резкие боли в эпигастральной области с иррадиацией в оба подреберья, рвоту желчью, задержку стула и газов.

Объективно: живот вздут, укорочение перкуторного звука в отлогих местах живота, симптом Мейо-Робсона, Грюнвальда и Щеткина-Блюмберга — положительные. Артериальное давление — 80/50 мм рт. ст. Пульс нитевидный. Холодный липкий пот на лице. Лейкоцитоз — 21,0х10⁹\л 000. Температура тела — 37,8°. Амилаза мочи — 12,4 мг/(с·л) до 44.

1. Ваш диагноз?острый панкреатит,шок,перитонит

2. Дайте интерпретацию определяемых симптомов?

3. Какие заболевания необходимо дифференцировать в данном случае?перфоративная язва,киш непроход,деструктивный холецистит,аппендицит.

4. Ваша тактика? противошоковые мероприятия,лапароскопия,дренир сальниковой сумкиии и бр.полости.

5. Лечение? Если консервативное, то какими препаратами; если оперативное, то какая операция показана?

Больной 58 лет, страдающий хроническим алкоголизмом и циррозом печени, был доставлен в больницу по поводу тяжелого массивного кровотечения из варикозно-расширенных вен пищевода. Эзофагоскопия подтвердила этот диагноз и установила факт продолжающегося кровотечения.

1. Какой метод временного гемостаза может быть использован в данной ситуации? зонд блекмора

2. Какой метод постоянного гемостаза может быть использован у данного больного? эндоскопическое клиппирование,склеротерапия

3. Укажите основные препараты, используемые для консервативной оста

новки кровотечения

4. Какое оперативное вмешательство способно в будещем продотвратить

развитие кровотечений из варикозно-расширенных вен пищевода? порто-кавальный сосуд анастомоз

5. Укажите прогноз заболевания? неблагоприятный