Дихлорэтан

Дихлорэтан (ДХЭ) С1СН₂-СН₂С1 представляет собой летучую жидкость с запахом хлороформа. Химически чистый продукт не имеет цвета. При хране­нии появляется зеленоватая или желтоватая окраска. Плотность 1,25, темпера­тура плавления -35,3°С, температура кипения 83,7°С. Растворимость в воде со­ставляет 0,87%, хорошо растворяется в ацетоне, спирте, иприте, диизопропил-фторфосфате. Пары и 3,5 раза тяжелее воздуха. Применяется в различных от­раслях народного хозяйства как органический растворитель. Используется для борьбы с колорадским жуком и филлоксерой из расчета 100 кг/га. В военном деле нашел применение для приготовления зимостойких рецептур ОВ и дегази­рующих растворов.

Прием внутрь 10-30 мл ДХЭ вызывает смерть. Проникает в организм через кожу и дыхательные пути. Концентрация паров 0,6 мг/л является смертельной. ПДК-0,01 мг/л.

В процессе биотрансформации ДХЭ (1) образуются продукты, близкие к спиртам: хлорэтанол (2), хлоруксусный альдегид (3), монохлоруксусная кисло­та (4). Поскольку указанные соединения токсичнее дихлорэтана соответственно в 6, 10 и 2 раза, то следует говорить о процессе летального синтеза:

ClCH₂CH₂C1 — -> С1СН₂СН₂ОН -—> С1СН₂СНО -—> С1СН₂СООН

1 234

Наиболее интенсивно метаболизм дихлорэтана происходит в первые 8-24 ч. На вторые-третьи сутки метаболизм продолжается, но уже в небольшом объеме.

В процессе интоксикации показано значение не только метаболитов, но и молекулы ДХЭ в целом. Она способна блокировать сульфгидрильные группы ферментов и рецепторов или аминогруппы, образуя соединения напоминающие иприты:

CICH₂CH₂ CICH₂CH₂-SR;
\
NR

/

С1СН₂СН₂

Сходным образом алкилируются ферменты и при поражении ипритами. Следовательно, ДХЭ целесообразно отнести к потенциально алкилирующим агентам. Внутренне сходство влечет за собой и внешнее подобие. Как и при по­ражении ипритами, в клинике отравления ДХЭ наблюдаются местные воспали­тельные изменения, токсический шок, который становится основной причиной смерти, а также геморрагический синдром с развитием лимфопении и анемии. Благодаря токсическим метаболитам развивается тяжелая гепато- и нефропатия.

В клинической картине интоксикации удается различить начальную ста­дию, которая протекает как наркотическая кома (1-2 дня), стадию гепатонефротических расстройств (7-10 дней), к которым со второй недели присоединяется геморрагический синдром и анемия. Смертность при отравлении ДХЭ достигн­ет 55%, но при оказании помощи в токсикологических центрах она снижается до 30% и ниже.

Через 5-15 минут после приема ДХЭ внутрь появляются жалобы на слад­кий привкус во рту, боль в животе. Тошнота переходит в неукротимую рвоту с примесью желчи и крови, появляется понос.

Через 30-40 минут психомоторное возбуждение сменяется комой. Харак­терными признаками является: ароматический запах изо рта. лицо красное, по­крыто потом, склеры инъецированы, зрачки широкие. дыхание поверхностное, редкое, аритмичное, Брадикардия, низкое АД. Живот вздут, печень увеличена. Непроизвольная дефекация, жидкий стул имеет резкий запах, содержит приме­си крови. Могут возникнуть судороги. Температура нормальная или понижен­ная.

Кровь имеет признаки обезвоживания: высокий гематокрит, повышенное содержание эритроцитов и лейкоцитов. В моче определяются белок, дихлорэ­тан и его метаболиты.

Если больные не погибают в течение первых суток при отравлении, то и последующем у них возникает истеричность склер и кожных покровов, увели­чение печени, гипербилирубинемия, повышение показателей активности инди­каторных ферментов печени в сыворотке крови, олигоурия, альбуминурия и азотемия, свидетельствующие об острой гепато- и нефропатии.

В последующем к геморрагическим явлениям присоединяются признаки угнетения ретикулоэндотелиальной системы, анемия и инфекционные ослож­нения.

При ингаляционных отравлениях ДХЭ возможно развитие токсического отека легких. Местное воздействие ДХЭ на кожу приводит к развитию эритематозно-буллезных дерматитов.

Первая медицинская помощь заключается и быстрейшем освобождении пострадавшего от контакта с ядом: вынести из загазованной атмосферы, вы­звать рвоту, загрязненный ДХЭ участок кожи промыть обильным количеством воды.

При оказании доврачебной помощи фельдшер применяет меры к замене загрязненной ДХЭ одежды и проводит зондовое промывание желудка 10-12 л воды. После промывания в желудок вводят вазелиновое или касторовое масло в количестве 150-250 мл. С началом промывания желудка внутримышечно вво­дят 5-10 мл 5% раствора унитиола.

При оказании первой врачебной помощи и квалифицированной медицин­ской помощи необходимо предусмотреть возможность проведения гемосорбции или перитонеального гемодиализа в первые 6 ч после отравления. Про­стейшим и эффективным методом лечения отравления ДХЭ является перитонеальный гемодиализ. Его можно проводить при токсическом шоке и коматозном состоянии. Чтобы жидкость не давила на диафрагму больных и не ограничивала дыхательные движения рекомендуется поднять головной конец кровати на 10-15°.

Донаторы тиоловых групп являются средствами антидотной терапии. С этой целью вводят унитиол (5 мл 5% р-ра 2-4 раза в сутки внутримышечно в течении 3 дней), ацетилцистсип (5% р-р внутривенно 400 мл в первые сутки, в последующие дни по 60-70 мл 2 раза в день вместе с растворами глюкозы). Та­кую же роль играет введение липоевой кислоты 0,5% р-р п0 2 мл внутримы­шечно (4 раза в первый день, в последующие по 2 раза.). Эффективным антидо­том при поражении ДХЭ является реактиватор холинэстеразы дипироксим 15% р-р по 1-2 мл 3-4 раза в сутки (П.Ф. Забродский, 1998), целесообразно ранее введение сукцината левомицетина (по 1 г - 3-4 раза в сутки).

Борьба с токсическим шоком и комой, защита печени и кроветворных ор­ганов проводятся общепринятыми методами.