Метиловый спирт

Метиловый спирт как и другие одноатомные спирты используется для приготовления охлаждающих, противообледенительных и тормозных жидко­стей. Например, на снабжение в войска поступают охлаждающие жидкости (ан­тифризы) 40, 40М, 65, ВТЖ-У, ОКЖ-50мц(эц), противообледенительная жид­кость "АРКТИКА", тормозные жидкости ГТЖ-22, "Нева", БСК, АСК.

Метиловый спирт (CH₃OH, метанол, карбинол, древесный спирт) - бес­цветная, прозрачная, малолетучая жидкость, обладает винным запахом и вку­сом. Удельный вес 0,79, температура плавления -97°С, температура кипения 65°С. Хорошо смешивается с водой, этиловым и другими спиртами. Применя­ется в качестве компонента топлив для двигателей, составной части антифри­зов.

Наиболее часто отравление возникает при приеме метанола в целях опья­нения. Реже встречаются производственные отравления парами. Смертельная доза метанола при приеме внутрь колеблется от 30 до 500 мл.

Биотрансформация метанола и этилового спирта протекает в одних и тех же ферментных системах. С помощью алкогольдегидрогеназы (АДГ) метиловый спирт окисляется в формальдегид, при участии ацетальдегидрогеназы (АлДГ) формальдегид превращается в муравьиную кислоту, которая затем раз­лагается до конечных продуктов углекислого газа и воды. Цикл окисления ме­танола завершается в течение 7-8 дней.

Молекула метанола не представляет опасности для организма, однако формальдегид и муравьиная кислота являются высокотоксичными ядами. Об­наруженные в сетчатке глаза незначительные количества АДГ способствуют образованию формальдегида, который вызывает воспаление соска зрительного нерва, имеющее большей частью необратимый характер.

В патогенезе метилалкогольной комы и поражения паренхиматозных орга­нов существенную роль играет муравьиная кислота.

Клиника острого тяжелого отравления характеризуется развитием:

- опьянения (30-90 мин);

- периодом скрытого действия (от 1 ч до 4 сут);

- зрительных и мозговых нарушений;

- посткоматозных осложнений и выздоровлением.

Смертельные исходы при крайне тяжелой степени отравления наступают в первые трое суток.

Опьянение, вызываемое метанолом, протекает легко и непродолжительно. Зрительные расстройства определяют специфику клинической картины. Снача­ла суживается поле цветного зрения. Затем появляются туман в глазах, чувство сетки, мелькание мушек. Метилалкогольный амавроз сопровождается выра­женным отеком сетчатки и соска зрительного нерва. Зрачки при этом расшире­ны, вяло реагируют на свет.

В тяжелых случаях быстро наступает кома. Оглушенность сменяется поте­рей сознания. Дыхание поверхностное, аритмичное, шумное. Пульс слабый, частый. Гипотония. Тоны сердца приглушены. На ЭКГ нарушение AV - прово­димости, смещение сегмента ST, депрессия, инверсия зубца Т. Язык густо об­ложен налетом, сухой. Живот вздут, печень увеличена в размерах. В крови оп­ределяется метиловый спирт, в моче - муравьиная кислота.

В посткоматозном периоде развивается миоренальный синдром. Места сдавления мышц отечны, плотны на ощупь, на коже развиваются пузыри с серозно-геморрагическим содержимым. Моча буро-коричневого цвета, содержит миоглобин.

Этанол является антидотом метилового спирта. Он конкурирует с ядом за обладание системой АДГ. Применение этанола способствует выведению мети­лового спирта из организма в неизмененном виде.

Первая медицинская и доврачебная помощь состоит в экстренном удале­нии яда из желудка. После того как в промывных водах исчезнет винный запах, пострадавшему дают выпить 100 мл 30% этилового спирта. Образцы выпитой жидкости, подозреваемой на метанол, промывные воды и рвотные массы со­храняют для последующего исследования.

Первая врачебная и квалифицированная медицинская помощь заключается в срочной эвакуации больного в токсикологический центр, т.к. ранний гемодиализ является неотложным мероприятием по жизненным показаниям. Этанол после примыкания желудка дают внутрь сначала 100 мл 30% раствор, затем ка­ждые 2-3 часа по 50 мл 4-5 раз в сутки, и последующие 2-3 суток - по I 50-200 мл в день. При тяжелых интоксикациях этанол вводят в/в в 5% растворе на 5% глюкозе из расчета 1 мл 96° этанола на 1 кг веса тела.

Показан форсированный диурез, перитонеальный или эктракорпоральпый гемодиализ. Как и при отравлении тганолом, обосновано введение больших доз пиридоксина, аскорбиновой кислоты, тиамина, рибофлавина, никотиновой и фолиевой кислот.

Для предотвращения отека и дегенерации зрительного нерва осуществляется дегидратационная терапия (введение гипертонических растворов и вену) На этапе квалифицированной и специализированной медицинской помощи по­казаны люмбальные пункции с извлечением спинномозговой жидкости. Инъекции тиамина (интралюмбально), новокаина (0,5% раствор 10 мл) в течение 10 дней способствуют сохранению сетчатки глаза.