Клиника поражения. В клинике поражения ОВ и СДЯВ удушающего действия выделяют три степени тяжести:

В клинике поражения ОВ и СДЯВ удушающего действия выделяют три степени тяжести:

Легкая степень поражения: характеризуется явлениями трахеобронхита, которые держатся в течение 3-5 дней.

Средняя степень поражения: характеризуется явлениями бронхопневмонии или умеренно выраженным отеком легких.

Тяжелая степень поражения: характеризуется выраженным отеком легких, течение которого можно разделить на 4 периода:

1. РЕФЛЕКТОРНЫЙ ПЕРИОД (воздействия): возникает сразу же при по­падании человека в зараженную атмосферу без противогаза. Появляются ощу­щения характерного запаха, неприятный вкус во рту, резь в глазах, першение в зеве, стеснение в груди, слабость, головокружение, кашель, тошнота, иногда рвота. Появляется одышка, пульс урежается.

2. СКРЫТЫЙ ПЕРИОД ("мнимого благополучия"): характеризуется ощу­щением субъективного благополучия. Продолжительность его 4-6 часов, но может быть 1-24 часа. Короткий скрытый период и быстрое развитие отека указывает на более тяжелое поражение и является плохим диагностическим признаком. При воздействии очень высоких концентраций фосгена эта стадия может отсутствовать. Диагностика поражения в этот период весьма затрудни­тельна. Отмечается небольшое учащение дыхания и урежение пульса, куриль­щики отмечают отвращение к курению.

В сомнительных случаях диагностики необходимо врачебное наблюдение не менее суток для исключения ошибки. Пораженным в этот период создаются максимальные условия физического и нервно-психического покоя и тепла.

3. ПЕРИОД РАЗВИТИЯ ОТЕКА ЛЕГКОГО: появляется когда сосудистая жидкость выходит в альвеолы. В начале отмечаются общая слабость, головная боль, разбитость, стеснение и тяжесть в груди, легкая одышка, сухой кашель, учащение дыхания и пульса. Отмечается опущение границ, перкуторный звук приобретает тимпанический оттенок, выслушивается ослабленное дыхание, в нижних отделах мелкопузырчатые или влажные хрипы. Отмечается расшире­ние границ сердца вправо, акцент второго тона на легочной артерии, появляется легкий цианоз губ, носа, ногтевых фаланг.

При нарастании отека легких состояние больного резко ухудшается разви­вается так называемая СИНЯЯ ФОРМА ГИПОКСИИ. При этом общее состоя­ние больного тяжелое. Появляются боль в груди, затрудненное дыхание, ка­шель, частое, поверхностное дыхание (30-60 дыханий в мин), участвует вспо­могательная мускулатура. Слизистые оболочки и кожа становятся синюшного цвета. Мучительный кашель с выделением серозной пенистой мокроты до 1-1,5 л в сутки. Тахикардия до 100 уд/мин. Отмечаются боли в подложечной области, тошнота, рвота. Повышается температура тела до 38-39°С. При перкуссии звук притуплен с тимпаническим оттенком, выслушиваются над всей поверхностью влажные разнокалиберные хрипы, а иногда и клокочущее дыхание. Границы сердца расширяются вправо и влево, тоны сердца приглушены. АД понижено, диурез резко понижен, нередко анурия. В крови отмечается ее сгущение - гемо­глобин увеличивается до 200-230 г/л, эритроциты до 7-8 х 10¹² л. Гипоксемия (снижение содержания кислорода в крови), гиперкапния (повышение содержа­ния углекислого газа в крови).

В тяжелых случаях синяя форма гипоксии может перейти в состояние так называемой СЕРОЙ ФОРМЫ ГИПОКСИИ. Кожа и слизистые приобретают се­ро-пепельный землистый цвет, кожа покрывается холодным липким потом. Дыхание редкое, аритмичное (типа Куссмауля или Чейн-Стокса). Пульс частый, нитевидный. АД резко снижено. Поверхностные сосуды запустевают, кровь на­капливается во внутренних органах или брыжжеечных венах. В крови гипоксемия, гипокапния.

4. ПЕРИОД РАЗРЕШЕНИЯ: при благоприятном течении наступает на 3-4-й дни и заканчивается на 6-7 день. Однако возможно присоединение вторичной инфекции и развитие пневмонии, что может быть причиной смерти и в более поздние сроки (8-15-е сутки). Кроме того, часто возникают тромбоэмболические осложнения в результате сгущения крови.