Патогенетическая и симптоматическая терапия

Необходимо отметить, что ввиду отсутствия специфических антидотов применяется патогенетическая и симптоматическая терапия, которая направле­на на уменьшение отека легких, борьбу с гипоксией и купирование других сим­птомов, а также на борьбу с осложнениями.

Предоставление максимального покоя и согревание пораженного являются абсолютно необходимым требованием, без которого все другие лечебные меро­приятия могут оказаться неэффективными. Абсолютный покой, теплое укутыва­ние, грелки уменьшают потребность организма и кислороде и облегчают пере­несение кислородного голодания.

В целях купирования нервно-психического возбуждения дают феназепам или седуксен в таблетках.

В патогенетической и симптоматической терапии токсического отека лег­ких применяют:

- Средства, уменьшающие проницаемость легочных капилляров;

С этой целью применяют глюкокортикоиды (преднизолон в/в 30-60 мг или капельно в дозе до 150-200 мг), антигистаминные препараты (пипольфен, ди­медрол), аскорбиновую кислоту (5% р-р 3-5 мл), хлорид или глюконат кальция (10 мл 10% р-ра в/в в первые часы, в период нарастания отека).

- Дегидратационные средства, уменьшают отек и способствуют обратному всасыванию отечной жидкости.

Вводят обычно в/в капельно 30% р-р мочевины из расчета I г вещества на I кг массы больного. Дегидратационный эффект наблюдается также при введе­нии фуроссмида (лазикса) и глюкозы (10 мл 40% р-ра).

- Сердечно-сосудистые средства по показаниям (при появлении тахикар­дии, гипотензии): кордиамин (2 мл, сульфокамфокаии, коргликон (0,06% р-р I мл) или строфантин (0,05% р-р 1 мл), эуфиллин (24% р-р 1 мл) для уменьшения застоя в малом круге кровообращения, при снижении АД - мезатон 1% р-р 1 мл. При явлениях сгущения крови в целях предупреждения тромбоэмболических осложнений рекомендуется вводить гепарин (5000 НД), можно применять треп-тал.

- Оксигенотерапию начинают при первых симптомах кислородной недос­таточности и продолжают до улучшения легочного дыхания. Достаточно эф­фективны ингаляции кислородно-воздушной смеси с содержанием кислорода 30-40% по 15-30 мин с перерывами 10-15 мин, в зависимости от состояния больного. Ингаляции проводят с пеногасигелями. Спирт, как, пеногаситель применяется либо в виде паров, либо аэрозольной взвеси. В первом случае и увлажнитель вместо воды наливают спирт и через него пропускают кислород. Если вдыхание смеси происходит с помощью маски, то следует применять 20-30%, если с помощью носового катетера, то 70-96%, для аэрозольной терапии применяется 10-20% р-р спирта. Можно использовать также и 10% спиртовый р-р антифомсилана.

С целью уменьшения застоя в малом круге кровообращения рекомендуется кровопускание 300-400 мл (в начальных стадиях отека без признаков гипото­нии) или наложение на конечности жгутов. В настоящее время эти мероприятия проводят осторожно.

В целях профилактики пневмонии, особенно при повышении температуры тела, назначают антибиотики широкого спектра действии.

При сером форме гипоксии лечебные мероприятия направлены на выведение из коллалтоидного состояния, возбуждение дыхательного центра, и обеспе­чение проходимости дыхательных путей. Показано введение коргликона, строфантина, мезатона, лобелина, цититона, вдыхание карбогена (смесь кислорода и 5-7% углекислого газа). Для разжижения крови вводят изотонический 5% р-р глюкозы с добавлением мезатона и аскорбиновой кислоты 300-500 мл в/в ка­пельно. При необходимости проводят интубацию, отсос жидкости из трахеи и бронхов и переводят больного на управляемое дыхание.

Инфузионная терапия не должна превышать 500-800 мл (чтобы не усугу­бить отек легких) в основном за счет белковых препаратов: альбумина, плазмы и р-ров для введения глкжокортикоидов.

При поражениях ГИДРАЗИНОМ дополнительно к лечению назначают ви­тамин В6 в больших дозах (5% р-р по 7-10 мл 3 р/сут в/м, до 25 мг/кг). Исходя из механизма действия гидразина, это можно считать специфическим антидот-ным лечением. Кроме того, применяют витамин В2 (рибофлавин) внутрь 0,005 г по 1-2 таблетки.

Лечение химических ожогов проводится по общим хирургическим прин­ципам лечения.

СОДЕРЖАНИЕ И ОРГАНИЗАЦИЯ ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ