Электрохимическое воздействие

Впервые идея моделирования детоксицирующей функции печени с помощью электрохимического окисления была выдвинута в 1975 г. Yao, Wolfson. Примерно в то же время в нашей стране Ю.М.Лопухин, И.А.Арчаков создали электрохимическую модель цитохрома Р-450.

Гипохлорид натрия представляет собой соединение с небольшой молекулярной массой и малыми структурными размерами, поэтому он может свободно проникать через клеточные мембраны и, следовательно, окислять токсины не только в крови, но и в тканях. В организме гипохлорит натрия освобождает «активный кислород», окисляя содержащиеся там токсичные и балластные вещества. Гипохлорит натрия хорошо окисляет такие вещества, как билирубин, анилин, аммиак, мочевину, креатинин, холестерин, окись углерода, мочевую кислоту, ацетон, ацетоацетат, этанол, метанол, гликозиды наперстянки, барбитураты и др. При этом окисление ксенобиотиков гипохлоритом приводит к образованию конечных продуктов, аналогичных получаемым с участием цитохрома Р-450. Учитывая это, мы не рекомендуем использовать гипохлорит натрия при острых отравлениях веществами с «летальным синтезом», таких как этанол, метиловый спирт формальдегид, муравьиная кислота, этиленглюколь, ФОС (метаболиты в 100 раз токсичнее исходного соединения).

Также гипохлорит оказывает сильное антисептическое действие. Бактерицидное действие обусловлено разрушением клеточной стенки с выходом цитоплазматического содержимого. В присутствии органических веществ гипохлорит натрия окисляет их по реакции:

RH + NaClO ® ROH + NaCl

то есть осуществляет реакцию гидроксилирования.

Введение гипохлорита проводится внутривенно только в центральные вены в связи с ожигающим эффектом на интиму сосудов и развития флебита вен. Используется 0,06 % раствор внутривенно капельно в объеме 400 мл в течение часа, после которого необходимо проводить форсированный диурез или экстракорпоральные методы детоксикации.

Плазмаферез

Метод детоксикации организма, путем удаления плазмы (от греч. «apheresis» – удаление) с последующим адекватным ее восполнением плазмозамещающими растворами. Термин плазмаферез был предложен в 1914 г. J.J. Аbell (США). Метод относится к так называемым методам «гравитационной хирургии крови». Последний термин предложен акад. О.К. Гавриловым для обозначения методов лечения, связанных с выделением различных фракций крови методами центрифугирования, т.е. с применением силы тяжести.

Методика операции плазмафереза начинается с инфузионной подготовки больного в объеме 800-1200 мл плазмазамещающими растворами (реополиглюкин, 0,9 % раствор хлорида натрия, 5-10 % раствор глюкозы) и общей гепаринизации – гепарин в дозе 100 ЕД/кг.

Сосудистый доступ обеспечивался катетеризацией центральной вены или периферических вен. Для доступа к сосудам использовался метод, предложенный Сельдингером, с помощью которого удобно катетеризировать подключичную, бедренную или внутреннюю яремную вены. В качестве емкости для забора применяются пластиковые контейнеры «Гемакон – 500» со стабилизатором крови или стерильные флаконы емкостью 500 мл. Эксфузию крови осуществляли в объеме 1000-1500 мл из периферической или центральной вены со скоростью 40–50 мл/мин. После забора крови осуществляется сепарирование крови центрифугой в течение 15 мин со ско­ростью 1700-2000 об/мин. Заме­щение удаленной плазмы проводится кровезамещающими растворами: гемодез, реополиглюкин, полиглюкин, солевые растворы, растворы глюкозы 5–10 %, раствор альбумина и свежезамороженная плазма. Длительность процедуры от 80 мин до 2 ч. Специальными исследованиями доказано, что эритроциты больного не претерпевают больших изменений вследствие процедуры центрифугирования.

Использование плазмафереза в токсикологии имеет свои особенности. Применение его лучше в первые 6 – 8 часов острого отравления психотропными, гипотензивными препаратами, так как всасывание этих веществ происходит быстро и эффективность плазмафереза в последующем уменьшается.

Несмотря на свою доступность плазмаферез не нашел широкого распространения при эндогенных и экзогенных интоксикациях, что связано чаще всего с отсутствием достаточного количества плазмы и развитием гипопротеинемии. Что касается нашей клиники, мы используем плазмаферез достаточно широко, хотя в центральных (Москва, Санкт-Петербург) и зарубежных клиниках метод дискретного плазмафереза фактически не используется, не может конкурировать по своей эффективности с более современными методами – плазмасорбция и плазмадиализ.

Противопоказания к применению плазмафереза, плазмосорбции, плазмодиализа:

1. Гипопротеинемия (общий белок менее 50 г/л).

2. Острая сердечно-сосудистая недостаточность (АД ниже 80/40 мм рт.ст.)

3. Опасность кровотечения, связанная с гепаринизацией больного.

4. Непереносимость чужеродного белка.

5. Аллергическая реакция на белковые препараты возможным развитием анафилактического шока.

6. Вибрационный гемолиз.

Осложнения: острая сердечно-сосудистая недостаточность, вследствие быстрой эксфузии крови, гипокальциемии при внутривенном введении избыточного количества цитрата натрия в качестве антикоагулянта.