Коррекция метаболизма и органной недостаточности

Коррекция метаболизма: нормализация окислительно-восстановительных процессов начинается с необходимости коррекции гипоксии и ацидоза. Если шок не слишком тяжел, то можно ограничиться ингаляцией кислорода при спонтанном дыхании, но нередко приходится применять искусственную вентиляцию легких, так как часто шок сопровождается синдромом шоковых легких. Коррекция ацидоза и нарушения электролитного баланса применяется по общим правилам.

Профилактика «шоковой почки» включает применение схемы Джонсона – внутривенное введение спазмолитиков эуфиллина 2,4 % раствора и папаверина 2 % раствора каждые 2 часа, введение натрия бикарбоната (желательно под контролем показателей КЩС или хотя бы рН мочи), применение антиагрегантов (трентал 100-200 мг/сутки). При отсутствии эффекта и компенсации гиповолемии возможно применение «петлевых» салуретиков типа лазикса. Дозировки препаратов (разовая доза) следующие: 0,5 мг/кг – минимальная, 1 мг/кг – оптимальная и 3 мг/кг – максимальная. В ряде случаев субкомпенсированного шока предлагается введение допамина в «диуретической» дозе 1 мкг/кг/мин.

Для создания достаточного обеспечения энергией рекомендуется сочетание концентрированного раствора глюкозы, инсулина и калия. Данная смесь названа Лабори «реполяризующей», добавление инсулина способствует транспорту глюкозы в клетку, и созданию потенциала покоя мембран клетки. Это способствует сохранению ее жизнеспособности. Дополнительным энергетическим фактором может явиться добавление этанола из расчета 1 мл/кг массы тела 70% раствора в разведении на изотоническом или гипертоническом растворе глюкозы.

Немаловажным в терапии шока занимает включение в комплекс реанимации препаратов, относящихся к группе органопротекторов (даларгин, актовегин). Даларгин относится к группе нейропептидов, дозировка его введения рассчитывается как 1-2 мг/кг массы тела. Эффект этого препарата обуславливается тем, что он относится к эндогенным аналогам эндорфинов, обладает обезболивающим действием на уровне центральной нервной системы, обладает эффектом антигипоксанта (защита клеток от гипоксии). Этим же эффектом обладает актовегин, будучи введенным в дозе до 80 мг/кг массы тела.

Профилактика «шоковых легких» включает в себя, прежде всего адекватную противошоковую терапию, коррекцию реологических свойств крови применением реополиглюкина, трентала; профилактику жировой эмболии (см. ниже); раннюю респираторную терапию (оксигенация, искусственная вентиляция легких, улучшение дренажной функции трахеобронхиального дерева).

При проведении интенсивной терапии нелишним будет вспомнить необходимость мониторинга (непрерывного наблюдения в динамике) витальных функций организма. Гарвардский стандарт мониторинга (1985) предполагает минимальное наблюдение за больным в критическом состоянии с использованием следующих условий: обязательное присутствие врача-интенсивиста для наблюдения за состоянием больного, контроль электрокардиограммы в одном из стандартных отведений, контроль за артериальным давлением, пульсоксиметрия и фотоплетизмография с измерением частоты пульса и частоты сердечных сокращений.

Таким образом, современная интенсивная терапия травматического шока предполагает обязательную комплексность в терапии тяжелой сочетанной травмы, своевременную диагностику тяжелых нарушений гомеостаза и использование всего арсенала средств современной реаниматологии. Комплекс средств интенсивной терапии включает в себя: антиноцицептивную защиту, адекватную инфузионно-трансфузионную терапию с коррекцией циркуляторной и гемической гипоксии, интенсивное лечение органных расстройств и дисфункции метаболизма. Отношение к травматическому шоку и его рассмотрение с позиции клинической физиологии позволяет этот комплекс применить на практике лечения больных с максимальной эффективностью.

Литература:

1. Братусь В.Д., Шерман Д.М. Геморрагический шок. – Киев,1989. - 301с.

2. Вагнер Е.А., Тавровский В.М. Трансфузионная терапия при острой кровопотере. - М., Медицина, 1977. - 170 с.

3. Вейль М., Шубин Г. Диагностика и лечение шока. - М., Медицина, 1971. - 295 с.

4. Зильбер А.П. Клиническая физиология в реаниматологии и анестезиологии. – М., Медицина, 1984. - 470 с.

5. Костюченко А.Л., Дьяченко П.К. Внутривенный наркоз и антинаркотики. – СПб, 1998. – 230 с.

6. Кулагин В.К. Патофизиология травмы и шока. - М., Медицина, 1978. - 265 с.

7. Лабори А. Регуляция обменных процессов. – М., Медицина, 1970. - 375 с.

8. Риккер Г. Шок. - М., Медицина, 1987. - 350 с.

9. Цибуляк В.Н., Цибуляк Г.Н. Травма. Боль. Анестезия. - М., Медицина, 1994. - 210 с.

10. Цибуляк Г.Н. Лечение тяжелых и сочетанных повреждений. – СПб, 1995. - 411 с.

11. Шустер Х., Шенборн Х., Лауэр Х. Шок. Возникновение, распознавание, контроль, лечение. - М., Медицина, 1981. - 110 с.

12. Шутеу Ю. (ред.) Шок. – Бухарест, 1981. - 600 с.