Агрессия

Агрессия - второй компонент депрессивного синдрома, тесно связанный с нарушениями ме­таболизма серотонина. Предпосылки для изу­чения возможной связи серотонинергической системы с агрессивностью были следующие. Во-первых, для больного с аффективным рас­стройством характерны проявления агрессии (раздражительность, вспышки гнева, стремле­ние спорить), которая может быть направлена им на окружающих или на самого себя. В экс­периментальных исследованиях на животных показано, что некоторые формы агрессивного поведения могут быть связаны с нарушениями функционирования серотонинергической сис­темы (Valzelli, 1981).

Взаимосвязь депрессии, агрессии и тревожных расстройств — Н М van Praag

В 1976 г. Asberg с коллегами опубликовали ре­зультаты исследования, которые полностью подтвердили наши данные о том, что у боль­ных с разными аффективными расстройствами распределение концентрации 5-ГИУК в СМЖ подчиняется биномиальному закону (Рисунок 4). Кроме того, оказалось, что больные с низ­кой концентрацией 5-ГИУК в СМЖ в прошлом достоверно чаще предпринимали попытки са­моубийства, чем лица с нормальным уровнем 5-ГИУК. Причем эти различия оказались наи­более выражены в группе больных, которые избирали достаточно жестокий способ само­убийства, а не просто передозировку лекарст­венных средств или вскрытие поверхностных вен запястья. Более того, низкая концентра­ция 5-ГИУК в СМЖ в момент поступления по­зволяла предсказать риск повторных суици­дальных попыток в течение следующего года (Asberg et al, 1986; Roy et al, 1989).

Определенная связь между низкой концентра­цией 5-ГИУК в СМЖ и суицидальными попыт­ками была выявлена не только у больных с де-

Риеунок 4. Стандартизованная концентрация 5-ГИУК в СМЖ больных, пытавшихся совершить самоубийство (вверху), и здоровых добровольцев (внизу). •: Явная попытка самоубийства (использовался способ, отличный от передозировки препаратов или вскрытия поверхностных вен запястья); О: лица, покончившие с собой (кроме одного случая), в течение 1 года после проведения люмбальной пункции (Asberg et al, 1986).

прессией, но и у лиц, страдающих шизофрени­ей (van Praag, 1983a; Ninan et al, 1984) или психопатиями (Traskman et al, 1981). Результаты большинства, хотя и не всех, иссле­дований полностью подтверждают эти данные. Ранее мы подробно обсуждали возможные при­чины такого противоречия (van Praag, 1991). Известно, что внутренняя и внешняя агрессив­ность тесно взаимосвязаны (Apter et al, 1990). В связи с этим проведен ряд исследований по

оценке концентрации 5-ГИУК в СМЖ больных с психопатиями, и все полученные результаты свидетельствуют о наличии отрицательной корреляции между концентрацией 5-ГИУК в СМЖ и внешней, направленной против окру­жающих агрессией (Соссаго, 1989). По-види­мому, снижение концентрации 5-ГИУК вслед­ствие замедления метаболизма серотонина в структурах ЦНС должно сочетаться с гипер­чувствительностью постсинаптических 5-ГТ-рецепторов. При этом увеличение числа или сродства постсинаптических 5-ГТ-рецепторов можно рассматривать как первичный меха­низм, приводящий к снижению образования серотонина. С другой стороны, нельзя исклю­чить, что гиперчувствительность 5-ГТ-рецепто­ров является компенсаторной реакцией при первичном дефиците серотонина. Так, показа­но, что у лиц, совершивших самоубийство, в коре головного мозга снижено количество 5-ГТз и 5-ГТ^-рецепторов (Mann et al, 1989;

Arango et al, 1990; Stockmeyer, Meltzer, 1989). Кроме того, уменьшение числа рецепторов се­ротонина в тромбоцитах характерно для боль­ных с депрессией, особенно при наличии у них суицидальных намерений (Arora, Meltzer, 1989; Pandy et al, 1990).

По-видимому, нарушение метаболизма серото­нина в ЦНС и снижение концентрации 5-ГИ­УК в СМЖ тесно связаны с проявлениями аг­рессивности. Эта связь не зависит от направ­ленности агрессии или нозологической формы психического расстройства, проявлением кото­рого является эта агрессия.