Что нам ждать нового?

Не отрицая рационального зерна в высказываниях типа «надежда умирает последней» и афоризмов «пока человек жив, он не должен терять надежды» и «надежда - лучший врач из всех», онкологическим больным хоте­лось бы располагать более конкретной информацией. Мечта о том, что потенциальный нобелевский лауреат торжественно поднимет над переполненным притихшим залом ампулу с лекарством со словами: «Вот радикаль­ное средство от рака!», пока не представляется реаль­ной. Практическая надежда онкологических больных - это новые препараты, число и эффективность которых быстро увеличивается.

Длительное время в противоопухолевой химиотера­пии появлялся новый, по настоящему эффективный пре­парат, не чаше одного раза в 5-10 лет. Препаратами десятилетия называли в свое время циклофосфан, адриабластин и цисплатин. Не было недостатка и в сенсаци­ях: в 60-е годы панацеей от рака был провозглашен интерферон. В 80-е годы специалисты прочили блестя­щее будущее интерлейкину -2, а у советского народа объектом всеобщего помешательства стал катрекс, пре­парат, выделенный из печени акулы. Но, если интерфероны и интерлейкин, хоть и не произвели революцию, все же нашли свое место в лечении онкологических заболеваний, то недоброй памяти катрекс, унеся сотни жизней, практически вспоминается только родственни­ками жертв и специалистами, вынужденными в то время работать с препаратом.

В последние 5 лет в клиническую практику буквально ворвалось большое количество новых эффективных про­тивоопухолевых лекарств с различным механизмом дей­ствия. Пока еще не полностью изучен весь спектр их противоопухолевого действия, т.е. неизвестны все ново­образования, при которых эти препараты активны. Еще не определены наиболее эффективные комбинации с включением новых препаратов, а уже появляются и ждут результатов клинических испытаний другие лекарства. К новым препаратам, которые относительно изучены и уже продемонстрировали успех при лечении некоторых опухолей, относятся кампто, навельбин, гемзар, топотекан,
фемара и много других. Почетным именем «препаратов девяностых годов» называют таксаны, которые в рейтин­гах наиболее часто рекомендуемых препаратов отодвинули противоопухолевые лекарства, традиционно зани­мающие первые места.

В последнее время поток сообщений о новых откры­тиях в области онкологии буквально захлестнул научные и массовые издания. Несомненны успехи в ранней диаг­ностике и в понимании механизмов развития злокаче­ственных опухолей. Сенсационной явилась теория новой стратегии лечения, суть которой, выражаясь примитив­но, в том, чтобы перекрыть сосуды, питающие опухоль. Вещества, блокирующие рост кровеносных сосудов, и перекрывающие опухоли кислород, тем самым приводят к ее гибели. Но этим открывающиеся возможности не исчерпаны. Кровеносные сосуды - не улица с односто­ронним движением. Кроме доставки к опухоли кислоро­да и питания, они являются еще и путем распростране­ния заболевания. Раковые клетки отрываются от опухо­ли, попадают в кровеносные сосуды и проникают в уда­ленные места, где растут, превращаясь во вторичные опухоли - метастазы. Часто именно они, а не первичные опухоли становятся главной проблемой для больного. Уже найдены и получены вещества, препятствующие раз­витию сосудов, питающих опухоль. Особенно эффектив­ны эндостатин и ангиостатин. Пока очень хорошие ре­зультаты получены в экспериментальных условиях на мышах. Но сосудистая система у мышей и людей раз­лична. Вещества, способные полностью прекратить рост сосудов у мышки, могут лишь слегка притормозить его у человека. Тем не менее, предполагается, что в ближай­шие годы ангиостатики (так называют эти препараты) появятся в клинике.

Главный недостаток современной химиотерапии в том, что эффективность противоопухолевых препаратов со временем понижается и они перестают действовать на опухолевые клетки. Ситуаиия полностью напоминает воз­никновение устойчивости бактерий к антибиотикам. К сожалению, опухолевые клетки часто оказываются ус­тойчивыми не только к какому-либо конкретному пре­парату, но и к иелой группе противоопухолевых ле­карств - так называемая множественная лекарственная резистентность. Разработанные американскими учены­ми препараты, называемые ангиостатиками, позволяют предотвратить развитие лекарственной устойчивости.

Многие исследователи возлагают надежду на иммун­ную систему самих пациентов, используя вакцины из собственных опухолей. Другие ученые делают предвари­тельные сообщения о первых успехах в лечении опухо­лей, используя генетически зараженные вирусы.

На ежегодной конференции американского общества онкологов сенсацию, облетевшую весь мир, произвел доклад о херцептине. Созданное методом генной инже­нерии новое лекарство изучено у женщин, больных но­вообразованиями молочной железы. Испытания, прове­денные в разных странах, показали, что хериептин вдвое повышает эффективность химиотерапии. Учитывая, что применением современных противоопухолевых препара­тов при опухолях молочной железы удается добиться эффекта у 40% - 80% больных, хериептин можно счи­тать одним из самых значительных достижений в облас­ти лечения этого заболевания. Заметим, что хериептин хоть и применяется у больных в качестве клинических экспериментов, еще не зарегистрирован и не разрешен к использованию как лекарство.

Мы уже говорили о «факторе некроза опухолей». При введении этого «фактора» непосредственно в опухоль она очень быстро разрушается. Но для радикального уничтожения опухоли препарат необходимо ввести в кровь, а здесь и подстерегают пока непреодолимые труд­ности. Организм человека не способен выдержать и одной сотой дозы препарата, необходимой для получе­ния эффекта.

Химиотерапия быстро развивается и препарат, кото­рый вчера испытывался в эксперименте, сегодня изуча­ется в клинике, а завтра становится обязательным для применения, так как без него уже невозможно лечение того или иного новообразования.

Что касается личного мнения авторов, то мы ожида­ем прорыв в химиотерапии и достижения весьма обна­деживающих результатов в ближайшем будущем. По­явятся новые высокоэффективные противоопухолевые средства, резко уменьшатся побочные явления, значи­тельно сократится продолжительность химиотерапии. Поэтому больным необходимо надеяться и ждать. К со­жалению, вопреки утверждению Гайдара-старшего:» нам бы только ночь продержаться и день простоять, а там и наши подойдут», ждать придется не одни сутки и «наши» противоопухолевые препараты Вам не подойдут. Пятью отечественными препаратами не вылечить десятки раз­личных новообразований. «Наши» пока не могут конку­рировать ни с западными, ни с восточными (японскими) лекарствами.

Но мы надеемся, что недалеко то время, когда на слова «Вам назначается химиотерапия» больной спро­сит: «Скажите, доктор, а я успею закончить лечение до ближайшего уикенда?»

[1] Химиотерапия и Вы. Руководство по оказанию себе помощи во время лечения. Департамент США по социальной службе и службе здоровья.