Острая дыхательная недостаточность

Человек живет пока дышит. Дыхание — это не только дыхание внешнее, видимое как согласованные ритмичные дыхательные движения, при которых в результате конвекции (перемешивания) и диффузии (проникновения) происходят газообмен между атмосферным воздухом и воздухом, находящимся в альвеолах. Это также газообмен между альвеолярным воздухом и кровью. Затем — транспорт газов кровью и, наконец, тканевое дыхание, ради которого и совершается весь процесс. При тканевом дыхании в циклах энергообеспечения клеток организма утилизиру­ется кислород и выделяется углекислый газ.

Гипоксия (кислородное голодание) может развиваться при нарушении любого из этапов дыхания и становится отправной точкой любой дальнейшей патологии организма. Таким образом, предупреждение и лечение гипоксии является необхо­димым мероприятием профилактики возможных тяжелейших осложнений.

В соответствии с классификацией В. Б. Малкина (1977 г.), гипоксия бывает четырех видов:

— гипоксическая гипоксия (расстройства внешнего дыхания), например, при западении языка, переломе ребер;

— дисциркуляторная гипоксия (нарушение кровообращения), например, при травматическом шоке;

— анемическая гипоксия (снижение возможности крови переносить кислород) в результате уменьшения количества эритроцитов (кровопотеря), патологического депонирования крови (травматический шок), повреждение эритроцитов (гемолиз, тяжелый необратимый травматический шок, терминальное состояние);

— гистологическая гипоксия (снижение возможности тканей использовать кислород) при тяжелом травматическом или геморрагическом (острая кровопоте­ря) шоке из-за эндотоксикации (самоотравления организма продуктами патологи­чески измененного обмена веществ.

Как показали исследования последних лет, основные причины гибели людей при землетрясениях по частоте располагаются следующим образом:

— обструкция (закупорка) верхних дыхательных путей;

— кровопотеря и гиповолемический шок (общее расстройство кровообращения в связи с резким уменьшением объема циркулирующей крови);

— травматический шок;

— синдром длительного сдавления;

— асфиксия (удушье) в результате вдыхания пыли;

— раневая инфекция.

Как видно, основной причиной гибели людей при землетрясениях, да и при многих других катастрофах является острая дыхательная недостаточность.

Дыхательную недостаточность можно определить как патологическое состоя­ние, при котором внешнее дыхание не обеспечивает нормального напряжения (содержания) кислорода и углекислого газа в крови, либо оно достигается ненор­мально большой работой внешнего дыхания, приводящей к снижению (истоще­нию) его функциональных возможностей.

Острая дыхательная недостаточность развивается в течение нескольких минут (при закупорке дыхательных путей, например, при западении языка), часов (при напряженном пневмотораксе — попадании воздуха из поврежденного легкого в плевральную полость, или при тяжелом травматическом шоке) или суток после травмы (синдром рассеянного внутрисосудистого свертывания крови, жировая эмболия и др.).

По классификации Ф. Б. Вотчала (1979 г.) острая дыхательная недостаточность бывает:

1. Центрального генеза, связанная с расстройством функции головного мозга;

2. Нервно-мышечная, обусловленная травмой спинного мозга или нарушением сократимости дыхательных мышц;

3. Париетальная или торако-диафрагмальная, развивающаяся при поврежде­нии грудной клетки или нарушении функции диафрагмы;

4. Бронхо-легочная, которая бывает:

а) обструктивной (связанной с закупоркой дыхательных путей);

б) рестриктивной (сдавление дыхательных путей измененной легочной тканью);

в) диффузионной (затруднен газообмен между воздухом в альвеолах и кровью);

5. Смешанная, в которой представлены перечисленные выше формы.