Медикаментозная терапия. Для снятия спазма сосудов легких в/в введение миотропных спазмолитиков обладающих минимальными гипотензивными свойствами (папаверин 2 мл 2% р-ра

При первой фазе ЭОВ:

Для снятия спазма сосудов легких в/в введение миотропных спазмолитиков обладающих минимальными гипотензивными свойствами (папаверин 2 мл 2% р-ра, но-шпа 2-4мл 2% р-ра).

Для снятия отека легких роженице придается сидячее или полусидячее положение. Проводят оксигенацию кислородом, увлажненным 76% этиловым спиртом (через носовой катетер). При отсутствии спонтанного дыхания необходимо интубировать трахею и перевести больную на ИВЛ, произвести аспирацию содержимого бронхов.

Для снятие бронхоспазма назначают эуфиллин 240-480 мг, алупент или бриникал 0,5 мг, осуществляют в/в введение атропина 0,7-1 мг.

Для повышения давления заполнения левого предсердия, улучшения микроциркуляции и детоксикации прибегают к в/в введению больших объемов кровезамещающих жидкостей (реополиглюкин, полиглюкин, глюкоза в смеси с инсулином). Их вводят капельно со скоростью и в дозах, зависящих от полученного эффекта. Кроме того, на этом этапе используется антигенэкранирующее свойство кровезамещающих полисахаридов.

Для нормализации давления также можно применить инотропные средства. Используют сердечные аналептики (кордиамин 2 мл в/в), гликозиды (коргликон 2 мл 0,06% р-ра в/в). При необходимости назначают прессорные амины (предпочтительнее допамин, добутамин, мезатон, при их отсутствии - норадреналин). Симптоматические амины вводят внутривенно, дозы и скорость введения определяются реакцией АД (удерживать АД на уровне 100-110/70 мм рт.ст..

В качестве мембраностабилизаторов и для борьбы с шоком используют преднизолон 300-400 мг или гидрокортизон 1000 мг, аскорбиновая кислота 500 мг, троксевазин 5 мл, этамзилат Na 250-500 мг, эссенциале 10 мл, цитохром-С 10 мг, цито-мак 35 мг.

Антигистаминные препараты: димедрол 10-20 мг (супрастин 20 мг, тавегил 2 мл).

Если ЦВД < 8 см вод.ст., коррекция гиповолемии инфузией коллоидов и кристаллоидов в соотношении 2:1 со скоростью от 5 до 20 мл/мин в зависимости от уровня АД. В случае начала кровотечения, в состав инфузионной терапии обязательно включить трансфузию свежей крови и/или свежезамороженной плазмы.

При ЦВД > 8 см вод.ст. желательно использовать эхокардиографию для определения сердечного выброса, так как в данном случае амниотическая эмболия развивается по типу острой левожелудочковой недостаточности. При высоких цифрах ЦВД необходимо раннее применение средств, обладающих положительным инотропным действием (допамин 5-10 мкг/кг в мин микруструйно).

В случае высокого общего периферического сопротивления сосудов и признаков выраженной легочной гипертензии необходимо применение адреномиметиков в сочетании с периферическими вазодилататорами (нитропруссид натрия, нитроглицерин и т.д.).

До развития коагулопатии показано применение гепарина. Его эффективность выше при более раннем введении. Вводить гепарин необходимо из расчета 50-100 ЕД/кг одномоментно внутривенно в сочетании с большими дозами ингибиторов протеолитических ферментов. Применение гепарина в стадии гипокоагуляции требует осторожности и должно осуществляться под строгим контролем определения коагулограммы. Для профилактики отдаленных осложнений проводится мощная антибактериальная и дезагрегантная терапия.

КРИТЕРИИ ЭФФЕКТИВНОСТИ ТЕРАПИИ:

· увеличение сердечного выброса,

· ликвидация артериальной гипотонии,

· устранение признаков периферической вазоконстрикции,

· диурез >30 мл/час.