Лабораторная и инструментальная диагностика хронической почечной недостаточности

Клинический анализ мочи.

При физическом исследовании отмечается постепенное уменьшение плотности мочи. При биохимическом и микроскопическом исследовании каких-либо особенностей не обнаруживается, картина будет соответствовать основному заболеванию.

Анализ мочи по Нечипоренко.

Определяется значительное увеличение количества эритроцитов, лейкоцитов, цилиндров.

Функциональные пробы почек.

Проба по Зимницкому:

1 стадия – никтурия, изостенурия;

2 стадия – полиурия, никтурия, изогипостенурия;

3 стадия – олигоанурия, никтурия, изогипостенурия.

Проба Реберга: определяется постепенное снижение фильтрации до 1-5 мл/мин, реабсорбции до 60-80%.

Клинический и биохимический анализы крови.

Клинический анализ крови характеризуется нормохромной или гипохромной анемией (до 1,0х1012/л), обусловленной снижением эритропоэтической функции почек, токсическим воздействием азотемии на костный мозг, усиленным разрушением эритроцитов, кровотечениями.

Возможны тромбоцитопения, связанная с токсическим воздействием азотемии на костный мозг, умеренный лейкоцитоз, СОЭ обычно увеличена.

Биохимический анализ крови.

Азотемия:

1 стадия – креатинин 0,11-0,18 ммоль/л;

2 стадия – креатинин 0,19-0,71 ммоль/л;

3 стадия – креатинин свыше 0,72 ммоль/л.

Электролитные нарушения – умеренная гипонатриемия, гипохлоремия. В 1-2 стадии отмечается гипокалиемия, в 3 – гиперкалиемия. Характерны гипокальциемия в сочетании с гиперфосфатемией. Довольно часто и рано констатируется гипермагниемия.

Кислотно-щелочное равновесие – развивается метаболический ацидоз.

Гипопротеинемия.

ЭКГ. Изменения ЭКГ могут быть обусловлены гипо- и гиперкалиемией, как при острой почечной недостаточности.

Рентгенограмма грудной клетки. Выявляется отек легких в виде веерообразных, лучистых, облаковидных прикорневых теней, часто в форме бабочки (Рис.6.29.).

Данные ультразвуковых методов исследования. Отмечается значительное уменьшение размеров почек.