Этиология, патогенез и стадии острой почечной недостаточности

Причины возникновения острой почечной недостаточности могут быть преренальные, ренальные и постренальные.

Преренальные – нарушения почечной гемодинамики вследствие гиповолемии, низкого венозного давления, нарушения микроциркуляции (ишемическая, шоковая почка).

1) Шок:

а) травматический;

б) бактериемический;

в) геморрагический;

г) кардиогенный и др.

2) Заболевания, приводящие к дефициту воды и соли:

а) неукротимая рвота;

б) понос;

в) фистулы желудка.

3) Тяжелые инфекции (септицемия, эндотоксемия при грам-отрицательной инфекции).

4) Ренальные – поражения паренхимы почек.

5) Воздействие нефротоксических веществ:

а) четыреххлористый углерод;

б) соли тяжелых металлов;

в) мышьяк;

г) - этиленгликоль;

д) - некоторые лекарственные вещества (антибиотики, сульфаниламиды, хинин, ртутные препараты);

е) - укусы ядовитых змей и насекомых.

6) Острые заболевания почек:

а) острый гломерулонефрит;

б) острый пиелонефрит;

7) Постренальные – нарушения оттока мочи:

а) острые нарушения оттока мочи почечными камнями;

б) опухоли тазовых органов и мочевого пузыря в результате ретроперитонеального фиброза;

в) гипертрофия предстательной железы;

г) беременность;

д) заболевания спинного мозга.

Нарушение почечной гемодинамики и воздействие нефротоксических веществ составляют 90% всех случаев острой почечной недостаточности.

Возникающие при этом морфологические изменения касаются в основном канальцевого аппарата почек, в первую очередь проксимальных канальцев, и представлены дистрофией, нередко тяжелым некрозом эпителия, сопровождающимися отеком и инфильтрацией интерстициальной ткани. Клубочковые нарушения обычно незначительны. В результате этих изменений наступает острое нарушение фильтрационной, экскреторной и секреторной функций обеих почек. В большинстве случаев эти повреждения обратимы.

В течение острой почечной недостаточности различают 4 периода.

1) Начальный или период действия этиологического фактора (длительность зависит от этиологического фактора и может составлять от нескольких часов до 1-2 суток).

2) Олигоанурический, при котором суточный диурез составляет менее 500 мл (длительность от нескольких дней до 3-4 недель).

3) Период восстановления диуреза, состоящий из двух фаз:

а) Фаза начального диуреза (количество мочи около 500 мл в сутки);

б) Фаза полиурии (количество мочи 2-3 л и более в сутки).

Длительность периода восстановления диуреза может колебаться от 20 до 75 дней, в среднем 9-11 дней.

4) Период восстановления функции почек (период выздоровления), длится 6-12 месяцев, иногда затягивается до 2 лет.