Торакоцентез

1. Показания:

· Этиологическая диагностика при плевральном выпоте.

· Удаление плеврального выпота с лечебной целью.

2. Противопоказания:

· Нарушение свертывания крови (протромбиновый индекс > 1.3, тромбоцитопения < 30х10³/мкл).

· Портальная гипертензия (вызывающая варикозное расширение плевральных вен).

3. Анестезия:

1. 1% раствор лидокаина.

4. Оснащение:

2. Антисептический раствор.

· Стерильные перчатки и салфетки.

· Иглы 22 и 25 калибра.

· Длинная инъекционная игла, соединенная с резиновой трубкой или специальная игла с «краником».

· Шприц 20 мл.

· Емкости с возможностью создания разрежения.

5. Положение:

· Сидя на краю кровати, выпрямив туловище, расслабив мышцы шеи, свободно положив руки на прикроватный столик.

6. Методика:

· Проперкутируйте грудную клетку с одной стороны и определите выпуклый уровень жидкости. Отметь­те ориентиры на коже больного.

· Обработайте антисептическим раствором и обложите стерильным материалом спину больного.

· Определите заднюю часть ребра на два межреберья ниже верхней точки уровня жидкости, но не ниже 8-го межреберного промежутка. Инфильтрируйте кожу этого межреберья ниже угла лопатки 1% раствором лидокаина с помощью иглы 25 калибра. Другой вариант – введение анестетика в точке на две ширины пальца ниже угла лопатки.

· Используя иглу 22 калибра, инфильтрируйте анестетиком более глубокие ткани, включая надкостницу ребра. Осторожно продвиньте иглу над верхним краем ребра, непрерывно инфильтрируя ткани лидокаином. Медленно продвигайте иглу по верхнему краю ребра в плевральную полость, постоянно подтягивая поршень к себе, до появления в шприце содержимого плевральной полости, затем извлеките иглу.

· Иглу, соединенную с резиновой трубкой, заполняют новокаином, трубку пережимают зажимом.

· Большим и указательным пальцами левой руки фиксируют кожу на месте прокола. Правой рукой нащупывают верхний край 9 ребра и прокалывают грудную стенку над ребром. Срез иглы должен быть направлен вниз. Проникновение иглы в плевральную полость определяют по ощущению «проваливания» ее и прекращению сопротивления.

· Систему соедините со шприцем емкостью 20 мл или вакуум-отсосом, снимите зажим и проведите отсасывание содержимого.

· После аспирации иглу извлекают. Место укола укрывают асептической повязкой.

· Выполните рентгенологическое исследование грудной клетки, чтобы исключить пневмоторакс и оценить остаточный объем жидкости.

7. Осложнения и их устранение:

Повреждение межреберных сосудов:

· При положении иглы прямо над верхним краем ребра риск минимальный.

· При повреждении сосудов проводите динамический рентгенологический контроль. При значительном гемотораксе может потребоваться торакотомия.

Пневмоторакс:

· Не допускайте попадания воздуха в систему на протяжении всей манипуляции. Проводите рентгенологический контроль в динамике. При значительном пневмотораксе (>10%) дренируйте плевральную полость.