Диагностический перитонеальный лаваж

1. Показания:

Удаление внутрибрюшинной жидкости для:

а) Диагностических исследований при:

· Асците.

· Спонтанном бактериальном перитоните.

б) Лечебных целей:

· Уменьшения затруднения дыхания.

· Облегчения болей и дискомфорта в животе.

2. Противопоказания:

· Коагулопатия (протромбиновый индекс > 1.3).

· Тромбоцитопения (количество тромбоцитов < 50,000/мкл).

· Кишечная непроходимость.

· Беременность.

· Воспаление кожи или мягких тканей в месте прокола.

3. Анестезия:

· 0,25-0,5 % раствор новокаина 10-20 мл.

4. Оснащение:

· Антисептический раствор.

· Стерильные салфетки.

· Стерильные перчатки.

· Шприцы 5 мл, 20 мл, иглы 22 и 25 калибров.

· Троакар.

· Скальпель.

· Шелковые нити (№ 5-6) на режущей игле.

5. Положение:

· Сидя на стуле с упором его спинку.

а) Предпочтительные места прокола.

· Один из нижних квадрантов (над передним подвздошным гребнем).

· Латеральнее прямой мышцы живота.

· На уровне пупка или чуть ниже.

б) Место прокола не должно располагаться на месте предыдущих разрезов, не должно быть загрязненным и инфицированным.

с) В месте прокола производится перкуссия, чтобы убедиться в наличии

жидкости и отсутствии лежащей под ним кишки.

6. Техника проведения:

· Обработайте место прокола антисептическим раствором и обложите его стерильным материалом.

· Используйте иглу 25 калибра для анестезии кожи и иглу 22 калибра для анестезии брюшной стенки до брюшины.

· Скальпелем рассеките кожу в поперечном направлении, шелковой нитью на режущей игле прошейте верхний край раны и используйте эту нить как держалку.

· Через разрез кожи и подкожной основы к апоневрозу, фиксированному держалкой, подведите троакар и вращательными движениями проведите его в брюшную полость в направлении косо вверх и несколько влево. При этом обязательно появляется ощущение провала.

· После введения инструмента в брюшную полость трубку троакара фиксируйте рукой и извлеките стилет.

· При асците прокол передней брюшной стенки обычно производится по средней линии равноудаленной от пупка и лобка.

· Жидкость выпускают медленно, наблюдая за состоянием больного. По мере выпускания ее живот стягивают полотенцем для предупреждения обморочного состояния в результате падения внутрибрюшного давления и перемещения крови в сосуды брюшной полости.

· Если истечение жидкости внезапно прекращается (сальник или стенка кишки могут прикрыть отверстие троакара), необходимо слегка сдвинуть с места троакар и ослабить давление полотенца.

· После удаления троакара на рану накладывают асептическую марлевую наклейку. Если кожа была рассечена более чем на 0,5 см, то на рану накладываю узловые шелковые швы.

7. Осложнения и их устранение:

Артериальная гипотензия:

· Может развиться в ходе или после процедуры вследствие быстрой мобилизации жидкости из сосудистого русла или вследствие сосудистого вагусного рефлекса.

· Обычно к гипотензии приводит удаление более чем одного литра жидкости.

· Внутривенная инфузия 250 мл 5% раствора альбумина или другого коллоидного раствора на каждый литр удаленной из брюшной полости жид­кости в большинстве случаев может предотвратить и устранить гипотензию.

Перфорация кишечника:

· Редко распознается во время процедуры.

· Может привести к гнойному асциту, перитониту и сепсису.

Кровотечение:

· Встречается редко, может быть вызвано повреждением брыжейки или нижних эпигастральных сосудов.

· Обычно прекращается спонтанно. Можно избежать при проведении пункции латеральнее прямой мышцы живота.

· В случае массивного кровотечения – лапаротомия.

Продолжающееся истечение асцитической жидкости.

· Обычно прекращается в срок менее двух недель. Может привести к перитониту.

· Кожа в месте прокола может быть зашита швом в форме «8» для уменьшения истечения.