Этап - гибель клетки

2-8 этапы – апоптоз.

Каждый этап каскада является своеобразной мишенью для терапевтических воздействий. В случае прерывания ишемического каскада на более раннем этапе можно ожидать более эффективной терапии. Анализ "ишемического каскада" свидетельствует о двух возможных направлениях терапии ишемического инсульта:

1. улучшение перфузии ткани мозга (воздействие на 1 этап каскада)

2. нейропротекторная, или цитопротекторная, терапия (воздействия на 2-8 этапы каскада).

Наиболее перспективно сочетание этих двух направлений.

Область мозга с выраженным снижением кровотока (до 10мл/100г/мин) становится необратимо поврежденной очень быстро: в течение 6-8 минут с момента появления первых клинических симптомов ("сердце", или "ядерная" зона инфаркта мозга).

В течение нескольких часов центральный "точечный" инфаркт окружен ишемизированной, но живой тканью (со снижением мозгового кровотока до 20-40мл/100г/мин). Это так называемая зона "ишемической полутени", или ПЕНУМБРА, в которой еще сохранен в целом энергетический метаболизм, и присутствуют лишь функциональные, но не структурные изменения. Длительность существования пенумбры индивидуальна у каждого больного и определяет границы временного периода, внутри которого с наибольшей эффективностью могут проводиться лечебные мероприятия ("терапевтическое окно").

Формирование большей части инфаркта мозга заканчивается через 3-6 часов с момента появления первых симптомов инсульта. "Доформирование" очага продолжается на протяжении 48-56 часов, а возможно и дольше - с учетом влияний сохраняющегося отека мозга и других отдаленных последствий ишемии.