Анатомия, физиология и патофизиология

Проводящая система сердца включает синусовый узел, межузловые проводящие тракты (пути), предсердно-желудочковый узел, пучок Гиса и его ножки, терминальные волокна Пуркинье.

Синусовый узел находится под эпикардом вблизи соединения верхней полой вены и правого предсердия. Предполагается, что узловые клетки синусового узла являются источником образования импульса, переходные клетки синусового узла проводят импульсы от узловых клеток к миокардиальным. Иннервация синусового узла обеспечивается вегетативной нервной системой (правый симпатический и блуждающий нервы).

Межузловые тракты (внутрипредсердные проводящие пути) обеспечивают проведение возбуждения от синусового узла до предсердно-желудочкового узла. Выделяют передний, средний и задний межузловые тракты.

Предсердно-желудочковый узел в основном располагается под эндокардом правого предсердия впереди от входа в коронарный синус и непосредственно над местом прикрепления перегородочной створки трикуспидального клапана.

Пучок Гиса располагается в мембранозной части межжелудочковой перегородки, левая ножка каскадно распадается и в виде широкой полосы, без отчетливого деления на ветви распространяется по перегородке (в некоторых случаях она может быть представлена в виде двух ветвей). Правая ножка пучка Гиса располагается по правой стороне межжелудочковой перегородки и начинает распадаться на ветви лишь в области верхушки правого желудочка.

Волокна Пуркинье вместе с окончаниями ножек пучка Гиса образуют сеть, которая располагается на эндокардиальной поверхности правого и левого желудочков и обеспечивает распространение возбуждения почти одновременно на оба желудочка. Предсердно-желудочковый узел и пучок Гиса иннервируются холинергическими и адренергическими волокнами.