Депрессивный фон настроения

Центральное расстройство - подозрение со страхом (дисморфофобия) или убежденность (дисморфомания) в наличие физического недостатка - может развиваться медленно, постепенно или возникнуть внезапно, по типу ‘озарения‘. Иногда подобные мысли приходят под влиянием психогенной - после замечаний окружающих относительно внешности подростка. В основе переживаний могут лежать действительно физические недостатки - крупный нос и д.р. Однако то доминирующее место, которое занимают переживания своего ‘уродства‘, ‘дефекта‘, не соответствует ни реально имеющимся особенностям внешности, ни интенсивности нанесенной психической травмы. Темой дисморфобических переживаний чаще всего служат ‘недостатки‘ лица - уродливый нос, торчащие уши, слишком круглое лицо, то или иное строение рта, форма губ или фигуры - чрезмерная худоба или полнота.

У девочек синдром возникает преимущественно на фоне ускоренного развития, они болезненно переживают высокий рост, крупные или слишком маленькие молочные железы, у мальчиков переживания чаще наблюдаются на фоне задержанного развития и касаются малого роста, женоподобных пропорций тела, недоразвития тела, половых органов. Темой болезненных переживаний может быть не только строение тела, но и различные функции, в частности неприятный запах (кишечные газы, запах изо рта и т.д.).

Подобные опасения могут иметь реальную основу, но они сильно преувеличены, нередко такой основы нет. Преувеличивая свои недостатки, подросток все свои помыслы направляет на борьбу с ними, на страстное желание избавиться от них или скрыть по возможности от окружающих теми или иными приемами.

Дисморфомания не поддается психотерапевтической коррекции, они целиком овладевают больным и определяют его поведение. Больные обращаются за косметологической помощью, настаивают на операции, отказ воспринимают как трагедию, начинают сами корректировать мнимый физический недостаток и могут покалечить себя. Известны случаи, когда больные сами себе надрезали ушные раковины, долго носили на носу бельевую прищепку (‘широкий нос‘), меняли разрез глаз путем подшивания кожи. Подростки могут скрывать свои переживания, и тогда о дисморфомании свидетельствуют лишь особенности поведения (много времени проводит перед зеркалом, стараясь изучить свои ‘дефекты ‘ и научиться маскировать (симптом зеркала), или избегает смотреть в зеркало. У многих выражен ‘симптом фотографии‘ - они упорно отказываются фотографироваться даже для документов.

Нестойкие, эпизодические дисморфофобические переживания подросткового возраста встречаются и в норме, но никогда не достигают бредовой убежденности, не определяют все поведение подростка, поддаются психотерапевтической коррекции, а по миновении пубертатного периода бесследно проходят.

Лечение: симптоматическое (успокаивающие, антидепрессанты, психотерапия малоэфективна), косметические операции категорически не показаны, они не устраняют переживаний.

ИПОХОНДРИЧЕСКИЕ СВЕРХЦЕННЫЕ ИДЕИ

ИПОХОНДРИЧЕСКИЕ СВЕРХЦЕННЫЕ ИДЕИ - выражаются в повышенной фиксации внимания на своем здоровье, убеждении в наличии тяжелого заболевания, страхе смерти.

Возникают чаще в подростковом возрасте у инфантильных подростков с выраженной сосудистой и вегетативной неустойчивостью, иногда с хроническими заболеваниями. Для них характерны черты тревожности, мнительности.

В возникновении этого заболевания существенную роль играют сенестопатии

(неприятные ощущения в различных частях тела), усиленные интероцептивные ощущения.

Заболеванию обычно предшествует болезнь или смерть близких, разговоры о болезнях сердца, злокачественных заболеваниях. Вначале дети жалуются на боль в сердце, сердцебиение, боль в животе и другие ‘признаки‘ тяжелых заболеваний. Они требуют врачебной помощи, мало двигаются, подбирают диеты. Уменьшается общительность, активность, однако дезадаптация носит временный характер, сохраняется привязанность к близким.

Лечение: психотерапия отвлечения, гипноз, физпроцедуры, ЛФК, успокаивающие препараты.

СИНДРОМ МЕТАФИЗИЧЕСКОЙ (ФИЛОСОФСКОЙ) ИНТОКСИКАЦИИ.

Характерен для пубертатного периода, наблюдается преимущественно у мальчиков и юношей мыслительного, шизоидного склада.

Выражается в эмоционально окрашенной интеллектуальной деятельности, одержимой уверенности в возможности самостоятельного разрешения глобальных проблем: идеального воспитания, сохранения мира, создания вечного двигателя и т.д.

Сопровождается усиленным рассуждением, появлением особого сверхценного интереса к философским системам, религии, искусству.

Эти увлечения часто малопродуктивны, утрированы и карикатурны по внешним проявлениям. Синдром часто возникает без видимых психогенных поводов. Однако в возникновении его можно заметить компенсаторный механизм в ответ на адаптационные трудности (установление социальных связей, определение своего места в коллективе, профориентация), уход в теоретическую интеллектуальную деятельность от конкретных вопросов действительности. Некритичность к возможностям основной цели вуалируется довольно продуктивным приобретением знаний в той или иной области, получением удовлетворения от усвоения духовных ценностей, иногда затаенностью своей мечты, в которую больной верит и доверяет лишь избранным, близким по духу лицам. Часто такие подростки попадают в различные секты, группировки.

Этот синдром не препятствует, как правило, обычному образу жизни и с возрастом постепенно блекнет.

Лечение: индивидуальная и семейная психотерапия направленная на облегчение установления контактов со сверстниками, ликвидацию разрыва между теоретическими и практическими знаниями подростка.

ПСИХОПАТИИ

Психопатии — патологические состояния проявляющиеся дисгармоническим складом личности, от которого страдают или са­ми больные, или общество.

Психопатии диагностируют на осно­вании трех основных критериев;