Затяжные (до нескольких месяцев, иногда лет) состояния, в возникновении которых играет роль дисгармонически протекающий пубертатный период (эндогенный фактор)

Причиной являются: гормональная перестройка организма, смена телесных форм, асинхрония интеллектуального развития (скачок в возможностях абстрагирования, критическая настроенность к общепринятому при недостаточности жизненного опыта), перестройка самосознания, тревожность и сверхчувствительность к замечаниям, неудачам, собственному облику. Психогенно-реактивный фактор является пусковым механизмом

(эмоционально-значимое высказывание, разговоры о болезни, смерти). В некоторых же случаях он состоит в скрытом интимном или ситуационном конфликте: недовольство своими внешними или внутренними качествами, положением в семье или коллективе, боязнь смены телесных форм.

ПСИХИЧЕСКАЯ АНОРЕКСИЯ

Возникает преимущественно у девочек в возрасте 11-15 лет. Толчком для развития заболевания часто является субъективно значимое замечание в свой адрес (‘толстуха ‘, ‘ корова ‘, ‘ пончик ‘) или даже отвлеченные разговоры об излишней полноте. Появляется желание похудеть во что бы то ни стало. Болезнь начинается постепенно, в первое время поведение человека психологически понятно и не кажется каким-то странным. Больные утверждают, что они стремятся похудеть, чтобы не отстать от моды, от подруг и т. д. Поскольку на свете не существует твердых и точных критериев ‘нормальной ‘ полноты, а эстетические представления относительны и непостоянны, то в большинстве случаев подобное объяснение кажется в общем правдоподобным. Такие подростки приводят много аргументов (на первый взгляд более или менее обоснованных) в пользу необходимости похудеть. Иногда мысль об излишней полноте и стремление похудеть больные тщательно скрывают.

Общие черты больных: пунктуальность, педантизм, упорство в достижении цели, болезненное самолюбие, бескомпромиссность, склонность к сверхценным образованиям. В детстве они чрезмерно привязаны к матери, тяжело переживают разлуку с ней.

Психическая анарексия, как правило, встречается у детей и подростков, из материально обеспеченных и большей частью высокоинтеллектуальных семей. У лиц, живущих в плохих материальных условиях, это заболевание встречается редко.

Основной симптом нервной анорексии - отказ от еды - со сверхценной, реже, навязчивой идеей об излишней полноте с желанием исправить этот дефект или не допустить его. Вначале ограничения в еде бывают эпизодическими. Подростки исключают лишь те пищевые продукты, которые кажутся им наиболее питательными, и проявляют необычайный интерес к калорийности пищи. В дальнейшем коррекция ‘излишней полноты‘ становится все более упорной. Аппетит не утрачен, воздержание от еды сопровождается мучительной борьбой с голодом. Принуждаемые родителями есть, подростки прячут, выбрасывают пищу или тайком вызывают у себя рвоту после еды, делают промывание желудка, принимают слабительное.

Кроме этого, больные стремятся к безостановочной физической активности. Они занимаются гимнастикой, бегом, охотно выполняют домашнюю работу, требующую физической нагрузки, стараются меньше лежать, и даже сидеть, могут делать уроки, прохаживаясь по комнате. Испытывая неприязнь к тучным людям и родственникам с хорошим аппетитом, они любят участвовать в приготовлении пищи, кормить младших братьев и сестер.

В выраженных случаях наступает истощение организма, вес снижается на 10-50 % от исходной. Кожа сухая, шелушится, бледная. Гиповитаминоз, запоры, после еды боли в животе. Могут прекратиться менструации. Болезнь чаще протекает волнообразно в течении всего подросткового периода. Прогноз обычно благоприятный, хотя описаны случаи со смертельным исходом.

Лечение стационарное при истощении, психотерапия, лекарственное лечение.

ДИСМОРФОМАНИЯ (ДИСМОРФОФОБИЯ)

Болезненное состояние включающее в себя триаду расстройств: