Клиническая классификация наследственных болезней делится

1. По органному, системному принципу,

наследственные заболевания нервной системы, болезни опорно-двигательного аппарата, болезни крови и т.д.

2. В зависимости от нарушения обмена веществ. Такая биохимическая классификация как бы объединяет генетический и физиологический подходы. По такому принципу различают наследственные болезни обмена:

углеводов (галактоземия).

липидов (ганглиозиды. муколипидозы).

- аминокислот (фенилктонурия. гистидинемия).

- витаминов (витамин 0-зависимый рахит).

- пуринов и пиримидинов (подагра, с. Леша-Ниихана) и др.

Кроме того, в рамках наследственных болезней обмена отдельно выделяют бо­лезни накопления (тезаурисмозы) Эта группа заболеваний вызвана недостатком лизосомальных ферментов ферментов и проявляется прогрессирующим отложе­нием веществ определенного типа (обычно предшественники реакций) в клетках различных тканей.

Особенности проявления наследственной патологии (основные признаки, по которым можно заподозрить наличие у больного наследственной патологии):

1) Семейный характер заболевания - характерна сегрегация (накопление) симп­томов заболевания в семье пробанда. что обусловлено наличием общих генов у членов семьи.

2) Хроническое, прогредиентное. рецидивирующее течение. Для наследствен­ной патологии нетипично улучшение состояния, а значит исчезновение симпто­мов. Например, хроническая пневмония с бронхоэктазами формируется у детей с

легочной формой муковисцидоза. Хронический процесс развивается в результате постоянного действия мутантного гена.

3) Специфические симптомы наследственных болезней, диагностическое зна­чение микропризнаков Наличие у больного редко встречаемых специфических симптомов или их сочетание дает основание думать о врожденной или наслед­ственной природе заболевания. Например, голубые склеры при несовершенном остеогенезе и других заболеваниях соединительной ткани, долихостеномегалия при с. Марфана. «мышиный запах» при фенилкетонурии и др.

4) Недоразвитие или чрезмерное развитие отдельных частей тела. Связано с на-Р)тлением на ранних стадиях онтогенеза. Воздействие генов на морфологическом уровне проявляется в виде дегенерации, либо усиление пролиферации клеток опре­деленной ткани, либо процесс нормальной дегенерации или пролиферации осуще­ствляется в необычное для них время. Вследствие этого происходит нарушение вза­имодействия между зачатками или клеточными слоями в онтогенезе и др. процессы, следствием чего яатяется развитие более или менее специфических симптомов на­следственной патологии, в зависимости от времени проявления мутантного гена, а именно недоразвитие или чре'лмерное развитие отдельных частей тела.

5) Множественность (полисистемность) поражения при наследственной пато­логии. Вовлечение в патологический процесс нескольких систем и органов обус­ловлено плейотропным эффектом гена.

6) Клинический полиморфизм характерен для всей наследственной патологии, в его основе лежат такие генетические причины, как множественный аллелизм. генокопировние. геномный импритинг и др.

7) Задержка физического и психического развития

8) Снижение продолжительности жизни.

9) Согласовнность времени манифестации и характера нарушения с этапами онтогенеза

10) Резистентность к наиболее распространенным методам терапии.

11)Этническая приуроченность патологических признаков.

ГЕННЫЕ БОЛЕЗНИ (МОНОГЕННЫЕ)

Генные болезни (ГБ) - это заболевания, подчиняющиеся менделевскому на­следованию, обусловленные точковыми мутациями (мутации в одном гене), кото­рые включают: дефекты экзонов. нитронов, фланкирующих областей, приводящие к изменению состава или порядка нуклеотидов в молекуле ДНК. нарушению транс­ляции генетической информации от ДНК к РНК и от РНК на рибосомы. в результа­те чего изменяется последовательность аминокислот в полипептидс.

В настоящее время известно около 4860 заболевний этой группы. Генная пато­логия занимает значительное место в современной клинической медицине.

Условно принято считать, что ГБ - часто встречающиеся, если их частота 1:10 тысяч и выше, редие. если частота 1:100 тысяч и менее. Насчитывается около 700-900 нозологических единиц, гены которых картированы на хромосомах.

Генные болезни в зависимости от типа наследования делятся на: аутосомно-дом ина нтные.

- аутосомно-рецессивные.

- Х-сцепленные. доминантные болезни

- Х-сцепленные. рецессивные болезни.

В зависимости от вовлечения органов и систем выделяют болезни нервной, сер­дечно-сосудистой системы, органов дыхания, соединительной ткани, кожи и т.д.

По этиологии выделяют 2 класса 'заболеваний:

болезни с установленным первичным молекулярным (биохимическим) дефектом, т.е. наличие дефектного гена и нарушение биохимической реакции, в которой участвует белковый продукт нормального гена; около 500 болезней (10%):

- болезни с неустановленным первичным (биохимическим) дефектом, око­ло 90% всех ГБ.

В зависимости от нарушения вида обмена веществ (наследственные болезни обмена) выделяют - болезни аминокислот, углеводов, липидов. минералов и т.д.

Показаниями для диагностики при подозрении на генное заболевание являются:

1) задержка психомоторного и физического развития ребенка на первом году жизни в сочетании со следующими признаками:

- прогрессирующая умственная отсталость.

резистентные к терапии эпилептические припадки, прогредиентная неврологическая симптоматика (парезы, мышечная гипо­тония и др.).

рвота.дегидратация.желтуха. асцит.диарея.

- нарушения дыхания, летаргия, кома, необычный запах тела и мочи.

- гипотрофия.

гепатомегалия. спленомегалия неясной этиологии.

- метаболический ацидоз, алкалоз, изменение показателей сахара, белка, ацетона в моче, лейкоцитопения. тромбоцитопения. изменение иммунологических показателей:

2) в последующие годы жизни ребенка:

прогредиентное развитие умственной отсталости, неврологической симп­томатики после периода кажущегося благополучия.

гипотрофия неясной этиологии.

непереносимость отдельных продуктов питания.проявляющиеся анорек-сией. диареей, задержкой развития.

- изменение лабораторных данных (см. выше), нефролитиаз.

умственная отсталость в сочетании с задержкой физического развития, лицевыми дизморфиями. гидроцефалией. глухотой, изменениями со стороны ор­ганов зрения, гепато/спленомегалией. поражением почек, судорогами, алалией. комой, летаргией и др. нарушениями. Характеристика отдельных помологических форм. Фенилкетонурия

Наследственная болезнь обмена аминокислот, характеризуется прогрессирую­щим слабоумием, обусловлена генетически детерминированным дефектом соот­ветствующих ферментов (ферментопатия). В настоящее время выделяют несколь­ко типов заболевания, которые зависят от мутаций различных генов.

1тип ФКУ: описал Фоллинг в 1934 году, ген картирован на длинном плече 12 хромосомы (12^22-^24.1). отмечается дефицит фермента фенилаланин - 4-гидро-ксилазы. Характерен аутосомно-рецессивный тип наследовния. частота заболева­ния 1:8 тысяч. Отмечается метаболический блок на уровне перехода фенилалани-на в тирозин. В жидких средах организма (кровь, моча. СМЖ) повышается кон­центрация ФА. снижается уровень тирозина. Происходит активация побочного пути превращения ФА - переаминирование с альфа-кетоглутаровой кислотой и образо­вание фенилпировиноградной. фенилмолочной. фенилуксусной кислот, оказыва­ющих выраженное токсическое действие на ЦНС. паренхиматозные органы, вы­зывая необратимые изменения в них.

Угнетается активность ряда других ферментов (трансаминаза. декарбоксила-за). появляются вторичные нарушения обмена аминокислот, тирозина, трштгофа-на. ДОФА. нарушается синтез катехоламинов (ноадреналина. адреналина). Кли­ника: у новорожденных никаких изменений не отмечается. Первые признаки у ре­бенка появляются около 2-6 месяцев, после «светлого промежутка», возможен рес­пираторный и нейродистресс синдром, судороги, рвота, беспокойство, экзематоз­ные изменения на коже, специфический запах мочи и пота («мышинный»). задер­жка моторного, психического развития. Характерен внешний вид больных: свет­ло-русые волосы, слабая пигментация кожи, светло-голубые глаза (частичный аль­бинизм связан с нарушением синтеза меланина).Ведущими клиническими симп­томами являются: прогрессирующая умственная отсталость.эпилептические па­роксизмы (симптоматическая эпилепсия).психотические расстройства.

Лабораторная диагностика:

- неонаталъный скрининг ФКУ. на 3-5 день жизни всем доношенным ново­рожденным берется кровь из пятки (недоношенным - на 7-14 день), наносится на специальную фильтровальную бумагу, высушивается, отправляется в лабораторию скрининговых программ, где с помощью ЙФА определяется концентрация фени-лаланина в крови;

- микробиологический тест Гатри (исследуется рост В.зиЫШз); качественная проба мочи с 10% РеС13:

биохимические методы определения концентрации фенилаланина в крови и моче путем флюорометрического метода, бумажной хроматографии. высоковоль­тного электрофореза, хроматографии на ионообменных смолах:

ДНК-диагностика ФКУ Лечение:

Для лечения наследственных болезней обмена аминокислот разработаны сле­дующие основные подходы:

- ограничение поступления белка и соответствующих аминокислот с пищей.

- дополнительное введение незаменимых аминокислот.

- использование препаратов, активирующих альтернативные пути мета­болизма.

- усиление связывания и выведение накапливающихся продуктов обмена, введение кофакторов энзимных реакций (биоптерин).

- симптоматическая терапия (противосудорожные препараты, ноотропы. витаминотерапия и др.).

интенсивная терапия в острый период (гемофильтрация. перитонеальный диализ).

Для вскармливания детей раннего возраста используются белковые гидролиза-ты с низким содержанием фенилаланина и повышенным тирозина - лофеналак. фенил-фри. кетонил. цимогран. берлофен.

IIтип ФКУ:описал ЗтИЬ. 1974. ген- на 4 хромосоме (4р15.31). отмечается дефи­цит дигидроптеридинредуктазьк манифестирует на первом году жизни, летальный исход к 2-3 годам. Отсутствует эффект от диетотерапии, в лечении используются препараты Ь-дофы.

Штнп ФКУ:описал КаиГтап в 1978 году, ген не уточнен, частота-1:30 тысяч, отмечается дефицит кофакторов синтеза фенилаланина. Ведущими клиническими симптомами являются: умственная отсталость, спастический тетрапарез. тонико-клонические судороги, микроцефалия.