Эмфизема легких и пневмосклероз

Хронические неспецифические заболевания легких. В основе действия физических упражнений на организм больных эмфиземой легких и пневмосклерозом лежит постоянная дозированная тренировка при использовании произвольной регуляции дыхания.

Задачи лечебной гимнастики:

1. Восстановление дыхательного акта с целью поддержания более равномерной вентиляции и увеличения насыщения артериальной крови кислородом путем:

а) снижения напряжения дыхательной мускулатуры;

б) установления нормального соотношения дыхательных фаз;

в) развития ритмичного дыхания с более глубоким выдохом;

г) увеличения дыхательных экскурсий диафрагмы.

2. Развитие компенсаторных механизмов, обеспечивающих увеличение вентиляции легких и повышение газообмена путем:

а) укрепления дыхательной мускулатуры;

б) увеличения подвижности грудной клетки и позвоночника;

в) улучшения осанки.

3. Улучшение функции системы кровообращения.

4. Развитие функциональной приспособляемости больных к умеренным бытовым и трудовым нагрузкам.

Лечебную гимнастику больным эмфиземой легких и пневмосклерозом назначают с учетом клинического течения болезни (стадия заболевания, степень нарушения функции внешнего дыхания, состояния ССС, уровень физического развития, характер нагрузок в быту и на производстве).

Используют упражнения на расслабление мышц, статические и динамические дыхательные упражнения (сознательное управление дыханием), упражнения, увеличивающие подвижность диафрагмы, грудной клетки и позвоночника, общеукрепляющие упражнения. Применяют также наиболее простые приемы массажа (поглаживание, растирание, вибрация).

Обучение расслаблению начинают с мышц ног, затем последовательно переходят к мышцам рук, грудной клетки, шеи. Упражнения на расслабление мышц ног, рук, груди, шеи выполняют в положении сидя и стоя. В дальнейшем внимание больных фиксируют на том, что мышцы, не принимающие участия в выполнении данного упражнения, должны быть расслаблены.

Например, при выполнении упражнения для ног, брюшного пресса больные должны следить за тем, чтобы мышцы рук, грудной клетки и шеи оставались максимально расслабленными.

К общему расслаблению мышц приступают после освоения больным упражнений в частичном (сегментарном) расслаблении. Общее расслабление выполняется в исходном положении лежа на спине (для больных с легочно-сердечной недостаточностью - лежа с приподнятым головным концом кровати). В этом положении руки слегка сгибают в локтевых, а ноги - в тазобедренных суставах и поддерживают их валиками или подушками.

Каждая процедура лечебной гимнастики заканчивается общим мышечным расслаблением.

Правильность выполнения упражнений на расслабление контролируется инструктором ЛФК. По мере освоения упражнений, помимо использования их в процедуре лечебной гимнастики, больные должны самостоятельно проводить частичное и общее расслабление (2-3 раза в течение дня), а затем постоянно следить за расслаблением мышц, особенно грудной клетки и шеи.

Обучение больных полному дыханию и сознательному регулированию его начинается со статических упражнений. Используют упражнения в ритмическом статическом дыхании, при котором больные несколько уряжают дыхательные движения за счет углубления их (сознательное управление дыханием). При выполнении этих упражнений внимание больных необходимо фиксировать на постоянном углублении и замедлении выдоха.

Статическое дыхательное упражнение с произношением согласных звуков, усиливая вибрацию грудной клетки, стимулирует откашливание и таким образом способствует отделению мокроты. Некоторая задержка выдоха, наступающая при этих упражнениях, способствует повышению давления в легких, уменьшению перепада его между альвеолами и крупными бронхами и повышению парциального давления кислорода, в связи, с чем улучшается насыщение артериальной крови кислородом. Статическое дыхательное упражнение позволяет осуществить контроль и самоконтроль за длиной выдоха.

При воспитании навыков полного дыхания у больных эмфиземой легких и пневмосклерозом большое внимание уделяется восстановлению дыхательных экскурсий диафрагмы.

При мышечной деятельности средней интенсивности (ходьба, физическая нагрузка в быту и на производстве) к дыхательному аппарату больных эмфиземой легких и пневмосклерозом предъявляются повышенные требования, и регуляция дыхания затрудняется.

В связи с этим важную роль играет произвольное управление дыханием: воспитание навыков дыхания во время физической деятельности или контроль за дыханием во время физических усилий. Способность контролировать дыхание при нагрузках повышает ценность выполняемых физических упражнений.

При воспитании у больных эмфиземой легких и пневмосклерозом навыков полного дыхания во время ходьбы и разного рода мышечной деятельности используют большинство динамических дыхательных упражнений. Больным предлагают следить за ритмикой и глубиной дыхания во время простой ходьбы по ровной местности (вначале произвольное дыхание, затем выдох на 2-3-4-5 шагов). В дальнейшем ходьба усложняется включением элементарных гимнастических упражнений для рук. По мере освоения навыков дыхания вовремя ходьбы по ровной местности больные приступают к тренировке дыхания при восхождении на лестницу (вдох на 1-2 ступеньки, выдох на 2-4 ступеньки и т. д.). Для каждого больного сочетание числа шагов или ступенек лестницы, соответствующее вдоху или выдоху, подбирают индивидуально. Число пройденных ступенек лестницы также индивидуализируют в зависимости от переносимости больным этого вида нагрузки.

Затем больных обучают контролировать дыхание при физической нагрузке, требующей большой координации. Вводят упражнения с предметами (гантели, булавы, мячи и т. д.). В задания включают перемещение предметов на различные расстояния.

Задания усложняют от одной процедуры к другой и в них включают упражнения, наиболее соответствующие тем или иным трудовым или бытовым физическим нагрузкам.

Вовремя выполнения большинства упражнений больные должны дышать через нос и только при некоторых упражнениях производить выдох через рот для усиления его и для контроля за качеством выполнения упражнений; все виды нагрузки связанные с элементами усилия выполняют во время выдоха.

Лечебную гимнастику назначают обычно на 4-6-й день с момента поступления больных в стационар. Ее проводят дважды в день по 12-20 мин в первой половине курса лечения (7-10 дней) и 25-40 мин - во второй (15-20 дней). Занятия проводят индивидуально до освоения больными правильного навыка расслабления мышц. С большинством больных с легочно-сердечной недостаточностью занимаются ЛФК индивидуально в течение всего первого периода в стационаре.

Кроме занятий ЛГ больные должны самостоятельно 3-4 раза в день выполнять задания врача, включающие 2-3 ОРУ, 3-4 статических дыхательных упражнений и упражнений в общем расслаблении.