Клинические проявления РА

При типичном течении заболевания клиническая симптоматика довольно характерна. В 70%случаев заболевание начинается медленно, с постепенным развертыванием клинической симптоматики в течение нескольких месяцев или даже лет.

Реже РА начинается подостро (15-20% больных) или остро (10-15%). В последнем случае пациент нередко может указать конкретный день, когда началось заболевание, и на протяжении нескольких недель (обычно в пределах одного месяца) развивается полиартикулярный процесс с высокой степенью клинической и лабораторной активности.

Пациенты жалуются:

Ø на постоянную спонтанную боль в суставах кистей, усиливающейся при любых движениях, с максимумом во второй половине ночи и утром;

Ø утреннюю скованность - тугоподвижность пальцев рук с невозможностью сжать их в кулак, которая постепенно (в течение часа и более) проходит;

При осмотре имеются следующие признаки:

Ø проявление воспаления трех и более мелких суставов кисти, которое тянется больше трех месяцев;

Ø вовлечение симметричных суставов обеих рук с развитием симметричного полиартрита с поражением в начале заболевания чаще всего ІІ-ІІІ пястно-фаланговых, проксимальных межфаланговых, лучезапястных и плюснефаланговых суставов.

Начавшись с одного сустава, при отсутствии лечения, артрит переходит постепенно на другие, вовлекая все больше и больше суставов рук, делая невозможными мелкие движения. Часто процесс может наблюдаться не только на руках, но и на суставах пальцев ног, голеностопных суставах.

Крупные суставы (коленный, тазобедренный, плечевой) практически никогда не страдают.

Важными клиническими особенностями являются:

· отсутствие изменений цвета кожи над воспаленными суставами;

· развитие тендосиновитов сгибателей или разгибателей (чаще) пальцев кистей;

· формирование со временем амиотрофий и типичных деформаций кистей, объединяемых понятием "ревматоидная кисть". Вовлечение дистальных межфаланговых суставов в деформации пальцев по типу "лебединой шеи" и "пуговичной петли".

Последовательность поражения различных суставов при РА следующая:

1) пястно-фаланговые;

2) лучезапястные;

3) проксимальные межфаланговые;

4) плюснефаланговые;

5) коленные;

6) голеностопные;

7) плечевые;

8) локтевые, тазобедренные и суставы шейного отдела позвоночника (особенно СI - II);

9) височно-нижнечелюстные.

Клинически и рентгенологически при РА практически никогда не поражаются дистальные межфаланговые суставы, крестцово-подвздошные сочленения и суставы торако - люмбального отдела позвоночника, в связи, с чем их называют «суставами исключения РА»

Среди внесуставных проявлений РА наиболее часто встречаются:

· ревматоидные узелки в области связок и сухожилий в виде плотных округлых безболезненных подвижных образований;

· регионарная или генерализованная лимфаденопатия

· амиотрофия / миозиты.