Дитина 11 рокiв. Встановлено дiагноз: туберкульоз невстановленої локалiзацiї. До якої категорiї слiд вiднести дитину?

Еталони вiдповiдей:
1. Туберкульоз невстановленої локалiзацiї.
2. Туберкульоз невстановленої локалiзацiї.
3. Туберкульоз невстановленої локалiзацiї.
4. До категорi 3.

Контроль кiнцевого рiвня засвоєння матерiалу

1. Хлопчик 10-ти рокiв. Ревакцинований у 7 рокiв. у 8 рокiв проба Манту з 2 ТО ППД-Л була 10 мм, у 9 рокiв – 8мм, у 10 – 17 мм. Дитина 6 мiсяцiв тому мала контакт з хворим на туберкульоз (МВТ+) дiдусем. У дитини з’явилась швидка стомлюванiсть, нездужання, слабiсть, дратiвливiсть, зниження апетиту. При об’єктивному обстеженнi: шкiрнi покриви блiдi, дещо вологi, тургор мязiв задовiльний; пальпуються збiльшенi (1-2 мм) лiмфатичнi вузли заднього трикутника, м’яко еластичної консистенцiї, безболiснi. Гемограма: Ер. – 4,5х10¹² л, Л - 9,2х10⁹ л, п – 8 %, ШОЕ - 17 мм/год.. При рентгенологiчному обстеженні органiв грудної порожнини патологiчних змiн не виявлено.
Яка форма туберкульозу виявлена у дитини?
А. Вогнищевий туберкульоз легень.
В. Туберкульоз мозкових оболонок і нервової системи.
С. Туберкульоз невстановленої локалiзацiї.
D. Туберкульоз бронха.
Е. Туберкульоз внутрiшньогрудних лiмфатичних вузлiв (мала форма).

2. У дитини 4-х рокiв вiдмiчається пiдвищення температури тiла до
37,1-37,3 ⁰С, слабiсть, пiтливiсть, зниження апетиту, поганий сон. Проба Манту з 2Т0 ППД-Л у З роки – діаметр iнфiльтрату 5 мм, а у 4 – 15 мм. Пульс – 70 ударiв за хвилину, ритмiчний. Мигдалики не змiненi. Змiн з боку серця та легень не виявлено. Пальпуються збiльшенi пахвовi лiмфатичнi вузли мяко еластичної консистенцiї, безболiснi. На оглядовiй рентгенограмi патологiчних змiн немає. У загальному аналiзi кровi: Ер – 4,0 10¹² /л, гемоглобiн - 135 г/л, Л - 10х10⁹/л, е – 8 %, ШОЕ - 7 мм/год. Аналiз сечi - без змiн.
Дитинi встановлено попереднiй дiагноз: туберкульоз невстановленої
локалiзацi.
З яким захворюванням у даному випадку слiд провести диференцiальну дiагностику туберкульозу невстановленої локалiзацiї?
А. Гiпертиреоз.
В. Тонзилiт.
С. Пiелонефрит.
D. Ревматизм.
Е. Холецистит.

3. У дiвчинки 4-хрокiв вiдмiчається слабiсть, зниження апетиту i маси тiла, порушення сну, пiдвищена втомлюванiсть. Пальпуються незначно збiльшенi шийнi, пахвовi, кубiтальнi лiмфатичнi вузли. Пульс – 90 ударiв за хвилину. При об’єктивному та рентгенологiчному обстеженнi змiн з боку серця, легень не встановлено. Показники аналiзiв кровi та сечi у межах норми. Вакцинована у пологовому будинку. В 4 роки у дитини зареєстровано вiраж i гiперергiчну пробу Манту з 2Т0 ППД-Л – дiаметр iнфiльтрату 18 мм, у 3 роки – 5 мм. Встановлено дiагноз: туберкульоз невстановлено локалiзацi.
Яка об’єктивна ознака є характерною тiльки для туберкульозу
невсталовленої локалiзацiї?
А. Збiльшення периферичних лiмфатичних вузлiв.
В. Вiраж проби Манту з 2Т0 ППД-Л.
С. Гiперергiчна проба Манту з 2 Т0 ППД-Л.
D. Втрата маси тiла.
Е. Нiяка.

4. Пiдлiток 12-ти рокiв скаржиться на слабiсть, пiтливiсть, субфебрильну температуру надвечiр (37, 5°С), дратiвливiсть, зниження апетиту, швидку втомлюванiсть. Iнодi турбує нудота, бiль в правому пiдребер’ї, суглобах, тахiкардiя. Ревакцинований у 7 рокiв. Данi про реакцiю Манту з 2 Т0 ППД-Л у 8 та 9 рокiв вiдсутнi. У 10 рокiв проба Манту була з дiаметром iнфiльтрату 7 мм, в 11 – 7 мм, а зараз – 18 мм. На оглядовiй рентгенограмi i серединнiй томограми вiдхилень вiд норми немає.
Пiсля проведенні диференцiальної дiагностики встановлено клiнiчний дiагноз: туберкульоз невстановленої локалiзацiї.
Якi скарги характернi для туберкульозу невстановленої локалiзацiї?
А. Слабiсть, поганий апетит, кашель з харкотинням, задишка, бiль у грудях.
В. Слабiсть, субфебрильна температура, бiль в правому пiдребiр’ї, частiнапади нудоти, головокружiння.
С. Субфебрильна температура, швидка втомлюванiсть, слабiсть, зниження апетиту, дратiвливiсть.
D. Субфебрильна температура, тахiкардiя, бiль в суглобах, швидка втомлюванiсть, задишка.
Е. Субфебрильна температура, тахiкардiя, тремор пальцiв рук, адинамiя, слабiсть.

5. У дитини 5-ти рокiв вiдмiчаеться слабiсть, швидка стомлюванiсть, перiодичне пiдвищення температури до 37,3 — 37,5°С, нездужання, млявiсть, дратiвливiсть, збiльшення пахвових лiмфатичних вузлiв i заднього трикутника. Шкiрнi покриви блiдi. Перкуторно i аускультативно змiн у легенях не виявлено. Проба Манту з 2 Т0 ППД-Л – iнфiльтрат дiаметром 13 мм, рiк тому – 8 мм. На оглядовiй рентгенограмi i серединнiй томограмi патологiчних змiн немає. Аналiз кровi: Л-7,7х10⁹ /л, е-З %, п-6 %, с-б0 %, л-21 %, м-10 %, ШОЕ-18 мм/год. Встановлено клiнiчний дiагноз: туберкульоз невстановленої локалiзацii.
Яку схему лiкування потрiбно призначити дитинi?
А. Iзонiазид + Рифампiцин + Етамбутол.
В. Iзонiазид + Рифампiцин + Стрептомiцин + Етамбутол.
С. Iзонiазид + Рифампiцин + Етамбутол + Пiразинамiд.
D. Ізонiазид + Рифампiцин.
Е. Iзонiазид + Етамбутол.

6. Дитинi 7 рокiв. На пiдставi симптомiв iнтоксикацй (слабiсть, подразливiсть, субфебрильна температура, погiршення апетиту, швидка втомлюванiсть), “вiражу” туберкулiновоУ проби Манту з 2Т0 ПНД-Л, наявностi мiкрополiаденiУ, контакту з хворим на туберкульоз батьком, даних рентгенологiчного обстеження, проведены диференцiальнЫ дiагностики встановлено клiнiчний дiагноз: туберкульоз невстановленЫ локалiзацiТ.
Якi рентгенологiчнi ознаки притаманнi туберкульозу невстановлевої
локалiзацiї?
А. Збiднення легеневого малюнку в дiлянцi кореня легенi.
В. Посилення легеневого малюнку в дiлянцi кореня легенi.
С. Рентгенологiчних ознак немає.
D. Розширення кореня легенi з нечiтким зовнiшнiм контуром.
Е. Ущiльнення внутрiшньогрудних лiмфатичних вузлiв.

7. Дитина 11-ти рокiв перебуває в дитячiй туберкульознiй лiкарнi з приводу туберкульозу невстановленої локалiзацiї. Поступила зi скаргами на субфебрильну температуру, слабiсть, дратiвливiсть, погiршення апетиту, поганий сон. Шкiрнi покриви блiдi. Пальпуються збiльшенi лiмфатичнi вузли у дiлянцi шиї. При об’єктивному обстеженнi змiн у легенях не виявлено. На оглядовiй рентгенограмi i серединнiй томограмi, у загальному аналiзi кровi змiни також вiдсутнi.
Якi ще данi слiд обов’язково врахувати для встановлення клiнiчного дiагнозу туберкульозу невстановленої локалiзацiї?
А. Наявнiсть тiльки вiражу проби Манту з 2Т0 ППД-Л.
В. Наявнiсть тiльки збiльшених лiмфатичних вузлiв в дiлянцi шиї.
С. Наявнiсть контакту з хворими на туберкульоз (особливо бактерiовидiлювачами), обтяжливої спадковостi.
D. Виключення iнших захворювань з аналогiчними симптомами
iнтоксикацiї.
Е. Всi вищенаведенi данi.

8. У дитини 12-ти рокiв мiсяць тому погiршився загальний стан:
з’явилась слабiсть, субфебрильна температура у вечiрнiй час, погiршення
апетиту, пiдвищена пiтливiсть, швидка втомлюванiсть. У сiм’ї дитини
батько хворiє на вiдкриту форму туберкульозу легень. У 7 рокiв була
проведена ревакцинацiя; є пiслявакцинальний рубчик дiаметром 6 мм.
Периферичнi лiмфатичнi вузли не збiльшенi. При рентгенологiчному обстеженнi змiн не виявлено. В аналiзi кровi: Л - 8,0х10⁹ /л, е-2 %, п-5 %, с-61 %, л-22 %, м-10 %, ШОЕ-18 мм/год.
У дитини пiдозрюють туберкульоз невстановленої локалiзацiї.
Яка динамiка проби Манту в дитини буде характернiшою в такому
випадку?
А. У 8 рокiв - iнфiльтрат дiаметром 11 мм, у 9 рокiв - 9 мм, у 10 рокiв - 6 мм, у 11 - 4 мм.
В. У 8 рокiв - iнфiльтрат дiаметром 9 мм, у 9 рокiв – 11 мм, у 10 рокiв - 8 мм, у 11 - 5 мм.
С. У 8 рокiв - iнфiльтрат дiаметром 10 мм, у 9 рокiв - 10 мм, у 10 рокiв - 6 мм, у 11 рокiв - 3 мм.
D. У 8 рокiв - iнфiльтрат дiаметром 9 мм, у 9 рокiв - 11 мм, у 10 рокiв - 10 мм, у 11 - 10 мм.
Е. У 8 рокiв - iнфiльтрат дiаметром 9 мм, у 9 рокiв - 7 мм, у 10 рокiв - 5 мм, у 11 - 17 мм.

9. У дiвчинки 5-ти рокiв дiагностовано туберкульоз невстановленої локалiзацiї. Мiсяць тому мати дитини помiтила, що дiвчинка стала вередливою, неспокiйною, у не погiршився апетит, з’явилась швидка втомлюванiсть, надвечiр пiдвищується температура до субфебрильних цифр. Шкiрнi покриви блiдi, дещо вологi. На оглядовiй рентгенограмi та серединнiй томограмi вiдхилень вiд норми не спостерiгається. В аналiзi кровi: Л — 9,6х10⁹ /л, е-1 %, п-б %, с-62 %, л-21 %, м-10%, ШОЕ - 17 мм/год.
Якi паталогiчнi змiни в лiмфатичних вузлах, характернi для
туберкульозу невстановленої локалiаацiї, є причиною iнтоксикацii?
А. Некроз.
В. Гiперплазiя лiмфодно тканини.
С. Туберкульознi вогнища.
D. Туберкульознi гранульоми.
Е. Рубцевi змiни.

10. Пiдлiток 13-ти рокiв поступив на лiкування до дитячої туберкульозної лiкарнi. Скарги: млявiсть, нездужання, зниження апетиту, швидка втомлюванiсть, перiодичне пiдвищення температури до 37,3-37,6°С, утруднення навчання. Також хлопця турбує почервонiння очей, свiтлобоязнь, сльозотеча. При об’єктивному обстеженнi шкiрнi покриви блiдi. Пальпуються збiльшенi шийнi лiмфатичнi вузли (до 7мм), м’якi, еластичнi. При оглядi окулiста виявлено множиннi флiктени по лiмбу обох очей, iн’єкованiсть судин конюнктиви. дiагноз - флiктенульозний кон’юнктивiт. На оглядовiй рентгенограмi і серединнiй томограмi, в загальному аналiзi кровi змiни вiдсутнi. Встановлено “вiраж” проби Манту з 2Т0 ППД-Л з дiаметром iнфiльтрату 20 мм (у 12 рокiв - 5 мм).
Д о яких реакцiй належить флiктенульозний кон’юнктивiт?
А. Специфiчних.
В. Параспецифiчних.
С. Iмунологiчних.
D. Неспецифiчних.

Е. Алергiчних.

11. У дитини 5-ти рокiв вiдмiчається слабiстъ, субфебрильна температура, погiршення апетиту, швидка втомлюванiсть, збiльшення шийних i пахвинних лiмфатичних вузлiв, “вiраж” туберкулiнової проби Манту з 2ТО ППД-Л (iнфiльтрат дiаметром 17 мм, рiк тому - 5 мм). На переднiй поверхнi гомiлок - багрянi плями округлої форми (вузлувата еритема). Батько дитини хворiє на туберкульоз легень. На оглядовiй рентгенограмi змiн не виявлено. В аналiзi кровi: Л - 9,6х10⁹ /л, ШОЕ - 20 мм/год.
Яка об’єктивна ознака, що наявна у дитини, належить до параспецифiчних реакцiй?
А. Вiраж туберкулiнової проби Манту з 2ТО ППД-Л.
В. Геперергiчна проба Манту з 2 ТО ППД-Л.
С. Збiльшення шийних i пахвинних лiмфатичних вузлiв.
D. Вузлувата еритема.
Е. Пiдвищення ШОЕ.

12. Дитина 13-ти рокiв скаржиться на виражену слабiсть, пiдвищення температури до 37,3°С, покашлювання, погiршення апетиту, пiдвищену пiтливiсть, млявiсть. В сiм’ї дитини батько хворiє на вiдкриту форму туберкульозу легень. В аналiзi кровi: Л - 10,9х10⁹ /л, ШОЕ - 18 мм/год. Встановлено вiраж туберкулiнової проби Манту з 2ТО ППД-Л - iнфiльтрат дiаметром 14 мм, рiк тому - 5 мм. при об’єктивному обстеженнi змiн у легенях не виявлено. Дитинi встановлено попереднiй дiагноз: туберкульоз невстановленїо локалiзацi.
Яке дослiдження потрiбно провести дитинi для пiдтвердженпя дiагнозу?
А. Рентгенографiю.
В. Пробу Коха.
С. Бронхоскопiю.
D. Бiохiмiчний аналiз кровi.
Е. Рентгеноскопiю.

Еталони вiдповiдей: 1.С. 2.Е 3.Е 4.С 5.А б.С 7.Е 8.Е 9.D. 1О.В. 11. D. 12.А.

Тестовi завдання для диференцiйованого залiку

1. Що розумiють пiд дiагнозом “туберкульоз невстановленої локалiзацii”?
А. Симптомокомплекс функцiональних i об’єктивних ознак iнтоксикацiї в результатi первинного iнфiкування мiкобактерiями туберкульозу з невстановленою локалiзацiєю.
В. Iнтоксикацiйний синдром при малiй формi туберкульозу внутрiшньогрудних лiмфатичних вузлiв.
С. Інтоксикацiйний синдром при первинному легеневому туберкульозному комплексі.

D. Інтоксикаційний синдром при первинному туберкульозному комплексі ілеоцекального відділу кишківника.

Е. Субфебрильна тумпература, пітливість, кашель, охриплість голосу.