Признаки

Все раны являются обсеменёнными микроорганизмами – микробное загрязнение. Первичное микробное загрязнение – происходит в момент ранения.

Его источники: ранящий снаряд, пыль, попавшие в рану инородные тела и т.п.

Вторичное – происходит после ранения: при запоздалом или неумелом наложении первичной повязки, при её сползании, использовании нестерильного перевязочного материала, нарушениях асептики во время перевязок и операций.

Микробное загрязнение раны ещё не означает неизбежности инфекционных осложнений.

Микробно-загрязнённую рану необходимо отличать от инфицированной.

В последнем случае микробы находят в ране благоприятные условия – активно размножаются, внедряются, распространяются, резко проявляется их патогенное воздействие как на раневой процесс, так и на весь организм.

Переходу микробного загрязнения в инфекцию раны способствуют:

§ снижение общей сопротивляемости организма вследствие кровопотери, плохого обезболивания, перегревания и охлаждения, переутомления, психической травмы, лучевого облучения и т.п.;

§ на местной сопротивляемости тканей отрицательно сказываются: наличие в ране обширных очагов некроза, плохой отток раневого отделяемого, расстройства кровообращения при повреждениях крупных сосудов, наложении жгута, повторная травматизация тканей при плохой иммобилизации, при грубом обращении во время перевязок и т.п.

Инфекционные осложнения ран («раневая инфекция») – актуальная проблема медицины катастроф.

Ранние признаки раневой инфекции:

v Гнойная инфекция – пульсирующие боли в ране, покраснение её краёв, отёчность, болезненность при пальпации, фибринозно-гнойный налёт, регионарный лимфаденит и лимфангит.

Нарушается общее состояние: повышается температура, тахикардия, ознобы.

v Если к основному процессу присоединяется гнилостная инфекция – ухудшается общее состояние, усиливается лихорадка, ознобы, явления интоксикации, нарастает общая заторможенность, отмечается сильная жажда.

В ране: раневое отделяемое становится скудным, грязно-серый налёт,

замедляется заживление, неприятный, гнилостный запах.

v Анаэробная инфекция – беспокойство больного, бледность кожных

покровов, особый блеск глаз, желтушность склер.

Местно: распирающие боли в ране и по ходу сосудов и нервов, чувство сдавления повязкой, отёк области ранения, скудное серозно-кровянистое отделяемое, выпирающие мышцы цвета «варёного мяса», при пальпации ощущение хруста – «крепитация», запах «кислой капусты».

v Наиболее ранние симптомы столбняка: пугливость, бессонница, профузная потливость (запах конюшни»), усиление болей в ране, фибриллярное подёргивание мышц в окружности раны, развитие мышечной ригидности в мышцах, прилегающих к ране, боли по ходу нервных стволов, повышение сухожильных рефлексов.

Кардинальными симптомами столбняка является «классическая триада»:

Þ Тризм жевательных мышц – открывание рта затруднено;

Þ Ригидность затылочных мышц – невозможность наклона головы вперёд;

Þ Дисфагия – затруднённое болезненное глотание.