Пострадавшим с огнестрельными ранениями

Основой спасения жизни пострадавших с огнестрельными ранениями является максимальное сокращение сроков оказания 1-й медицинской и доврачебной помощи на месте и быстрейшая эвакуация на этап оказания квалифицированной хирургической помощи.

Содержание мероприятий доврачебной помощи при огнестрельных ранениях:

§ остановка наружного кровотечения из раны при профузных кровотечениях;

§ устранение острой непроходимости дыхательных путей (асфиксии), в особенности при ранениях головы и шеи;

§ устранение открытого пневмоторакса – наложение герметизирующей повязки;

§ уменьшение боли, профилактика болевого шока;

§ защита ран от вторичного микробного загрязнения – наложение первичных повязок на различные области тела, в том числе при выпадении (эвентрации) внутренних органов брюшной полости;

§ снижение последствий кровопотери: в/в введение простейших кристаллоидных кровезаменителей; медикаменты, стимулирующие кровообращение;

§ транспортная иммобилизация при повреждениях опорно-двигательного аппарата, ранениях магистральных сосудов и крупных нервных стволов;

§ предупреждение развития раневой инфекции – приём внутрь антибиотика широкого спектра действия;

§ восстановление и поддержание жизненных функций;

§ подготовка раненых к эвакуации, предупреждение осложнений при её проведении – в том числе приданием рационального положения тела.

Особого внимания требуют: раненые в голову, область живота и грудной клетки.

При реализации перечисленных мероприятий используется табельное оснащение бригад экстренной доврачебной медицинской помощи (БЭДМП).

Важное место в обеспечении благоприятного течения и исхода огнестрельных ранений принадлежит первичной хирургической обработке (ПХО).

Входит в содержание квалифицированной хирургической помощи, является оперативным вмешательством. Непосредственное участие при этом принимают средние медицинские работники – готовят оснащение, наборы инструментов, укладывают раненого, обрабатывают операционное поле, ассистируют хирургу, участвуют в перевязках, ведут наблюдение в послеоперационном периоде, осуществляют сестринский уход.

Поэтому необходимо иметь представление об её основных этапах:

1-й этап: рассечение раны с целью обеспечения доступа к её глубине.

2-й этап (основной): иссечение нежизнеспособных и омертвевших тканей в окружности раневого канала.

3-й этап: проведение реконструктивных и восстановительных элементов:

крупные костные осколки устанавливают на место и фиксируют их, сшивают концы повреждённых нервных стволов, путём шунтирования восстанавливают кровоток магистрального кровеносного сосуда и т.п.

4 –й этап: дренирование раны и закрытие её перевязочным материалом,

окружность раны инфильтрируется растворами антибиотиков.

После ПХО огнестрельные раны, как правило, наглухо не зашиваются. Исключение составляют: ранения лица и волосистой части головы, промежности.

3. Инфекционные осложнения ран: способствующие факторы, ранние