Классификация кровотечений. Осложнения повреждений кровеносных сосудов

v В зависимости от вида повреждённогокровеносного сосуда различают кровотечение:

Þ Артериальное. При повреждениях крупных артерий, аорты за несколько минут

может произойти кровопотеря, не совместимая с жизнью.

Þ Венозное. Менее интенсивно, кровопотеря редко носит угрожающий характер.

При ранениях вен шеи, грудной клетки возможна другая смертельная опасность –

«воздушная эмболия». При вдохе в них возникает отрицательное давление – может проникнуть воздух. По венам он попадает в сердце. Пройдя его, оказывается в артериаль-ной части кровеносного русла, заносится в какой-либо орган (миокард, головной мозг).

При переломах длинных трубчатых костей (бедра, плеча), таза, сопровождающихся

повреждением крупных вен этих областей, возможна «жировая эмболия».

Þ Паренхиматозное. Кровеносные сосуды печени, селезёнки, почек заключены в ткань

органа и при ранениях не спадаются: самостоятельной остановки кровотечения не происходит.

Þ Капиллярное. Угрозы для жизни обычно не представляет.

Þ Смешанное – при одновременном повреждении артерий, вен и капилляров.

v В зависимости от того, куда изливаетсякровь:

Þ Наружное – кровь изливается во внешнюю среду из раны или естественных

отверстий человека (в том числе – желудочное, кишечное, лёгочное).

Þ Внутреннее – кровь скапливается в тканях (внутритканевое) или замкнутых

полостях (внутриполостное).

Кровотечение может быть опасным по причине того, что излившаяся кровь вызывает сдавление жизненно-важного органа– сердца («тампонада»), головного мозга. Повреждение магистральных сосудов конечностей может привести к их обескровливанию и ишемическому поражению вплоть до некроза.

v В зависимости от времени возникновения кровотечение может быть:

Þ Первичное – начинается сразу после травмы.

Þ Вторичное – проявляется через некоторое время после травмы. Различают:

· раннее вторичное – через несколько часов (выталкивание тромба при

неосторожном обращении, плохой иммобилизации);

· позднее – через несколько суток (гнойное расплавление сосуда или тромба).

2. Признаки кровопотери. Способы определения её величины в очагах катастроф.

Кровопотеря – наиболее частое осложнение кровотечения. Её признаки:

Субъективные («жалобы»): слабость, головокружение, тошнота, шум в ушах,

потемнение в глазах, мелькание «мушек», сухость во рту, жажда, чувство недостатка воздуха, зевота, сонливость, сердцебиение, зябкость.

Объективные: заторможенность, возможна потеря сознания, иногда возбуждение,

резкая бледность, заострившиеся черты лица, запавшие глаза, холодный липкий пот,

похолодание конечностей, учащённое дыхание, частый слабый пульс, падение АД.

В зависимости от величины кровопотеря может быть:

Ø Умеренная – потеря до 25% ОЦК. Компенсируется за счёт саморегуляции организма.

Ø Тяжёлая – 25-40% ОЦК. Требует интенсивного возмещения.

Ø Массивная – 40% ОЦК и более. Ведёт к развитию геморрагического шока.

Объём кровопотери в очагах катастроф может быть установлен (см. Манипуляцию № 41):

Þ По индексу Альговера – пульс разделить на систолическое АД. В норме он – 0,5- 0,6.

® 0,8 – кровопотеря может составлять до 10% ОЦК;

® 0,9-1,2 – до 25% ОЦК («умеренная»);

® 1,3-1,4 – до 30% ОЦК («тяжёлая»);

® 1,5 и более – до 40% ОЦК («массивная»).

Þ По локализации травмы – при переломах кровопотеря может достигать:

® плечевой кости – 300-500 мл;

® костей голени – 300-750 мл;

® бедренной кости – 500-1000 мл;

® костей таза с одной стороны –1500 мл;

® при двухстороннем переломе костей таза –3000 мл;

® при множественных переломах – 2500-4000 мл.

® при травмах груди, живота, головы –1200-1800 мл;

Þ По объёму повреждённых тканей – ладонь принимается за единицу измерения, равную

кровопотере в 500 мл. Соответственно этому все ранения подразделяют на 4 группы:

® малые: поверхность их меньше площади ладони – кровопотеря до 10% ОЦК;

® средние: не превышает 2-х ладоней – кровопотеря до 30% ОЦК;

® большие: 3-5 ладоней – кровопотеря до 40% ОЦК;

® очень больших размеров: более 5 ладоней – до 50% ОЦК.

Следует учесть, что данная методика не пригодна при повреждениях груди и живота.