Пальпация печени

перед пальпацией печени делается ориентировочная пальпация живота(при желчной колике,воспалительном процессе в желчном пузыре выявляет напряжение мышц брюшного пресса в области правого подреберья).Пальпация печени проводится для обнаружения нижнего края печени,установления его очертаний(ровный, неровный),консистенции(плотный,мягкий),формы(заострённый,круглый),болезненности,характера поверхности(ровная,неровная,бугристая).Применяется поверхностная пальпация-врач кладёт правую руку плашмя на область правого подреберья,чтобы указательный и средний палец были латеральнее наружного края прямой мышцы живота.Пальцы устанавливают на 1-2 см ниже найденной при перкуссии нижней границы печени.Левую руку подкладывают под поясницу, фиксируя большой палец на рёбрах,охватывая правую рёберную дугу и ограничивая её дыхательуую экскурсию.Правой рукой оттягивают кожу вниз и погружают пальцы правой руки в подреберье на выдохе.Оставляя пальцы на месте,просят больного глубоко вдохнуть.При этом нижний край печени,скользя вниз,попадает

в карман,образованный пальпирующими пальцами и оказывается впереди них.В норме поверхность-гладкая,ровная,нижний край слегка заострённый,безболезненный.После пальпации измеряют её размеры-между 1 и 2 точками-11 см,между 3 и 4-10 см,косой размер между 3 и 5 точками-9 см(допускается + или - 1-2 см).Пальпация по Курлову-от абсолютной печёночной тупости-по правой срединно-ключичной линии от нижнего края правого лёгкого до нижней границы печени,по срединной линии-от основания мечевидного отростка до левого края печени по левому подреберью.Норма- 9,8,7 см.Край печени в норме-на уровне рёберной дуги.Более низкое расположение-при увеличении опущении печени.Если край ниже пупка-злокачественные опухоли,лейкемическая инфильтрация,застой в большом круге при заболеваниях ССС.Опущение при общем энтероптозе,эмфиземе лёгких(увеличение печени от опущения отличают при

перкуссии верхней границы,которая при опущении также смещается вниз).Увеличение печени может быть диффузным или очаговым(при опухоли,абсцессе).Консистенция в норме-мягкая,при остром гепатите,венозном застое-более плотная,эластичная,при циррозе-плотная,неэластичная,при амилоидозе,опухолевой инфильтрации-каменистая.При венозном застое и амилоидозе край круглый,при циррозе-острый,при опухоли,эхинококке,крупноочаговом циррозе-бугристая.Умеренная болезненность при пальпации-при венозном полнокровии,гепатите.Резкая-при гнойных процессах.Иногда при пальпации печени определяется трение брюшины.