 |
Главная Случайная страница Контакты | Мы поможем в написании вашей работы! | |
Приложения. Приложение 1: Дозы антибактериальных, противогрибковых и противовирусных препаратов Название препарата Рекомендуемая дозировка
|
|
Приложение 1: Дозы антибактериальных, противогрибковых и противовирусных препаратов
| Название препарата | Рекомендуемая дозировка | Спектр действия | Комментарии/меры предосторожности | |
| Антибактериальные препараты: грам-положительная инфекция | ||||
| Ванкомицин | 15 мг/кг в/в каждые 12 часов; Для C.difficile: 125 мг внутрь, каждые 6 часов | Грам-положительные микроорганизмы, за исключением VRE (ванкомицин резистентный энтерококк) | Ванкомицин не следует рассматривать в качестве препарата первой линии терапии при лихорадке и нейтропении. Из-за появления ванкомицин-резистентных микроорганизмов, следует также избегать эмперического назначения ванкомицина в следующих клинических ситуациях: · Клинически явной, тяжелой, катетер-ассоциированной инфекции; · При высеве из крови грам-положительной флоры до окончательной идентификации патогена и определения его чувствительности; · Известной колонизации пенициллин-цефалоспорин-резистентным пневмококком или MRSA; · Гипотензия или септический шок без идентификации возбудителя (т.е. при отсутствии типичных клинических проявлений); · Инфекция мягких тканий. | |
| Линезолид | 600 мг внутрь/в/в, каждые 12 часов | Грам-положительные микроорганизмы, включая VRE | · Возможна гематологическая токсичность (обычно при длительном применения более 3 недель), наиболее распространена тромбоцитопения (0,3-10%) · Редко: развивается серотониновый синдром. Требует осторожности при одновременном использовании с ингибиторами обратного захвата сератонина · Не используется как препарат первой линии при фебрильной нейтропении, но не влияет на скорость восстановления нейтрофилов · Препарат выбора при VRE и MRSA · Периферическая/оптическая нейропатия при длительном использовании · Не рекомендуется при инфицировании центрального венозного катетера | |
| Даптомицин | 4-6 мг/кг/сут в/в | · Грамм-положительные микроорганизмы; · Invitro против VRE, но не являетсяFDAутвержденныхдля этого указания | · Аналогичен по эффективности ванкомицину и линезолиду при лечении стафилококковых инфекций в дозе 6 мг/кг у пациентов без нейтропении · Еженедельный КФК для мониторинга рабдомиолиза · Непоказан дляпневмонии, ассоциированной с синдромом острого легочного повреждения · Не изучен у пациентов с фебрильной нейтропенией · Миозит - это потенциальная токсичность | |
| Антибактериальные препараты: антисинегнойной активности | ||||
| Имипенем/циластатин натрия | 500 мг в/в каждые 12 часов | · Препарат широкого спектра действия, активен в основном против грам-положительной, грам-отрицательной и анаэробной флоры · Предпочтительнопротиврасширенного спектрабета-лактамаз (ESBL) тяжелых инфекций, связанных Enterobacteriaceae · Инфекции вызванные карбопенем резистентной грамм-отрицательной палочкой это растущая проблема в рядецентров | · Использоватьпри подозрении наинтраабдоминальныйисточник инфекции · Меропенем предпочтительнее имепенема при подозрении/или доказанной инфекции ЦНС · Карбапенемымогут снижатьпорог судорожной готовностиу больныхс поражением ЦНСзлокачественными опухолямиили инфекциями,илиу пациентов с почечной недостаточностью · Эффективны при нозокомиальной и интраабдоминальной инфекции · Эмперическая терапия при фебрильной нейтропении (уровень доказательности А) | |
| Меропенем | 1 грамм в/в каждые 8 часов (2 грамма в/в каждые 8 часов для менингита) | |||
| Пиперациллин/ Тазобактам | По 4,5 грамм в/в каждые 6 часов | · Препарат широкого спектра действия, активен в основном против грам-положительной, грам-отрицательной и анаэробной флоры | · Использоватьпри подозрении наинтраабдоминальныйисточник инфекции · Не рекомендуется при менингитах · Может привести кложно-положительномугалактоманнану. · Эмпирическая терапия при фебрильной нейтропении (уровень доказательности А) | |
| Цефепим | По 2 грамма в/в каждые 8 часов | · Препарат широкого спектра действия, активен в основном против грам-положительной и грам-отрицательной флоры · Не активен против многих анаэробов и Enterococcusspp. | · Используется при подозрении/или доказанной инфекции ЦНС с чувствительностью микроорганизма · Увеличиласьчастотарезистентности среди грам-отрицательных палочек выделенных в некоторых центрах · Эмперическая терапия при фебрильной нейтропении (уровень доказательности А) | |
| Цефтазидим | По 2 грамма в/в каждые 8 часов | · Относительно низкое грам- положительное действие · Сообщается о прорыве в стрептококковойинфекции · Не активен против многих анаэробов и Enterococcusspp. | · Используется при подозрении/или доказанной инфекции ЦНС с чувствительностью микроорганизма · Увеличиласьчастотарезистентности среди грамм-отрицательных палочек выделенных в некоторых центрах · Эмперическая терапия при фебрильной нейтропении (уровень доказательности В); из-за резистентностисреди некоторых грамм-отрицательных палочек) | |
| Антибактериальные препараты: другой активности | ||||
| Ципрофлоксацин | 500 мг внутрь каждые 12 часов или 400 мг в/в каждые 8-12 часов. | · Хорошая активность в отношении грам-отрицательных и атипичных (например:Legionellaspp.) микроорганизмов; · Менее активен, чем"респераторные " фторхинолоны против грам-положительных микроорганизмов · Не активен против многих анаэробов | · Избегать эмпирического использования при лихорадке у пациентов, которые недавно получали профилактику фторхинолонами · Высокая резистентность грам-отрицательных микроорганизмов во многих центрах | |
| Левофлоксацин | 500-750 мг внутрь или в/в ежедневно | · Хорошая активность в отношении грам-отрицательных и атипичных (например: Legionellaspp.) микроорганизмов; · Улучшеннаяграм-положительныхактивность по сравнению с ципрофлоксацином; · Ограниченная активность против анаэробов · Профилактика у пациентов с нейтропенией | · Профилактика может повысить бактериальную резистентность или быть причиной суперинфекции; · Ограниченные исследования при эмперической терапии нейтропении и лихорадке; | |
| Аминогликозиды: · Гентамицин · Тобрамицин · Амикацин | Дозировка подбирается индивидуально с мониторингом функции почек | · Активен главным образом против грам-отрицательных микроорганизмов; · Гентамицин обладает синергизмом в отношении бета-лактамаз против восприимчивых к инфекций вызванных S.aureus и энтерококкам. | · Ограничить использование из-за нефро- и ототоксичности; · Комбинированная терапия с антисинегнойными пенициллинами +/- ингибиторами бета-лактамаз или цефалоспоринами широкого спектра. | |
| Триметоприм/сульфаметоксазол (TMP/SMX) | 1-2 раза в день, ежедневно или дважды в день 3 раза в неделю | · Активен против P.jiroveci | · Высокоэффективен при профилактике инфекций вызванных P.jiroveciу у пациентов из группы высокого риска | |
| Противогрибковые препараты: азолы | ||||
| Флюконазол | При удовлетворительной функции почек: 400 мг в/в или перорально, ежедневно | · Активен против рода Candida · Активен против диморфных грибов (напрмер: гистоплазмоз, кокцидоплазмоз) и C.neoformans | · Candidaglabrata обладает умеренной резистентностью invitro и Candidakrusei резистентна всегда · Неактивен в отношении грибов (например: род Aspergillius и Zygomycetes) | |
| Вориконазол | В/в: 6 мг/кг каждые 12 часов 2 раза, затем по 4 мг/кг каждые 12 часов; внутрь: 200 мг 2р/д (при инвазивном аспергиллезе); в/в: 6 мг/кг через 12 часов 2 раза, а затем по 3 мг/кг через 12 часов (у пациентов с кандидемией, но без нейтропении) | · Активен в отношении рода Candida, рода Aspergillius, и Активен против диморфных грибов и C.neoformans некоторых редких грибов · Стандарт первой лини терапии при инвазивном аспергиллезе (уровень доказательности А) · Эффективен при кандидемии у пациентов без нейтропении | · Низкая активность в отношении Zygomycetes · В/в ведении следует использовать с осторожностью у пациентов с тяжелыми нарушениями функции почек осложненными азотемией · Через 1 неделю после начала терапии провести мониторинг концентрациипрепарата в сыворотке крови для обеспечения адекватной терапии | |
| Позаконазол | Профилактика: 200 мг 3 раза в день, внутрь у пациентов высокого риска Терапия: по 400 мг 2 раза в день в первый день, а затем по 200 мг 4 раза в день, внутрь | · Эффективен при профилактическом применениии у пациентов с нейтропенией при МДС, ОМЛ и у реципиентов при ТКМ с высоким риском развития РТПХ · Активен в отношении рода Candida, рода Aspergillius, и некоторых ygomycetes некоторых редких видов грибов · Активен против диморфных грибов и C.neoformans некоторых редких грибов | · Применяется в качестве терапии «спасения» (но не одобренно FDA) при некоторых инвазивных грибковых заболеваниях · Позаконазол используется в качестве первой линии терапии при локализованных инвазивных грибковых инфекциях · Следует назначать одновременно с приемом пищи и запивать большим количеством воды. Условием приема позаконазала является возможность полноценно питаться или принимать адаптированные парентеральные смеси. · ИПП (например: эзомепразол) могут снижать концентрацию препарата в сыворотке крови | |
| Противовирусные препараты: | ||||
| Ацикловир | · Профилактика: HSV (800-1600 мг внутрь 2 р/д; VZV при аллоТКМ реципиентам (800 мг внутрь 2 р/д); ЦМВ при аллоТКМ реципиенту (800 мг внутрь, 4 р/д) · Вторичная профилактика: 800 мг внутрь, 5 р/д · Лечение: значительное кожно-слизистое проявление HSV(5 мг/кг в\в через 8 часов в течение 7-10 дней); Локальная дерматома ) VZV (800 мг внутрь 5 р/д или 5 мг/кг в/в через 8 часов в течение 7-10 дней); Диссеминированный HSV или VZV в сочетании с вирусным энцефалитом (10 мг/кг в/в через 8 часов) | HSV или VZV | · Активнаягидратации, с целью профилактики развития нефропатии при высоких дозах · Дозировка рассчитывается на идеальную массу тела | |
| Валацикловир | · Профилактика: HSV или VZV (500 мг внутрь 2 р/д или 3 р/д); ЦМВ в аллоТКМ для реципиентов (2г внутрь 4 р/д). · Лечение: HSV или VZV (по 1 г внутрь по 4 р/д) | HSV или VZV | ||
| Фамцикловир | · Профилактика: HSV или VZV (250 мг внутрь 2 р/д) · Лечение: HSV (250 мг внутрь 3 р/д) или VZV (500 мг внутрь 3 р/д) | HSV или VZV | · Нет данных о применении в онкологической практике | |
Приложение 2: Индекс Карновского/Шкала ECOG-ВОЗ
Общее состояние онкологического больного рекомендовано оценивать по индексу Карновского (0-100%) или Шкале ECOG-ВОЗ (0-4 балла).
| Индекс Карновского | Активность,% | Шкала ECOG-ВОЗ | Балл |
| Состояние нормальное жалоб нет | Нормальная активность | ||
| Способен к нормальной деятельности, незначительные симптомы или признаки заболевания | Есть симптомы заболевания, но ближе к нормальному состоянию | ||
| Нормальная активность с усилием | |||
| Обслуживает себя самостоятельно, не способен к нормальной деятельности или активной работе | Больше 50% дневного времени проводит не в постели, но иногда нуждается в отдыхе | ||
| Нуждается порой в помощи, но способен сам удовлетворять большую часть своих потребностей | |||
| Нуждается в значительной помощи и медицинском обслуживании | Нуждается в пребывании в постели более 50% дневного времени | ||
| Инвалид, нуждается в специальной помощи, в т.ч. медицинской | |||
| Тяжелая инвалидность, показана госпитализация, хотя смерть не предстоит | Не способен обслуживать себя, прикован к постели | ||
| Тяжелый больной. Необходимы активное лечение и госпитализация | |||
| Умирающий |
[1]Тест Хэма и сахарозный тест являются менее чувствительными и не имеют преимуществ перед проточной цитометрией для диагностики ПНГ
[2]Определение уровня β2-микроглобулина настоятельно рекомендуется для проведения стадирования заболевания, оценки опухолевой массы
Дата публикования: 2015-10-09; Прочитано: 403 | Нарушение авторского права страницы | Мы поможем в написании вашей работы!
