Эритропоэтины

Эритропоэтин (ЭПО) - основной регулятор эритропоэза - стимулирует образование эритроцитов из поздних клеток-предшественников и повышает выход ретикулоцитов из костного мозга.

Терапия ЭПО в общей группе больных МДС эффективна лишь в 15-30% случаев и возрастает до 70% при назначении по следующим показаниям: Hb < 100 г/л, эндогенный ЭПО < 200 ЕД/мл, низкая или промежуточная I группа риска по IPSS.

Начальная терапия (стадия коррекции).При внутривенном введении препарата начальная доза составляет 40 МЕ/кг массы тела 3 раза в неделю (высшая доза не должна превышать 720 МЕ/кг массы тела в неделю).

Поддерживающая терапия. Для поддержания гематокрита на уровне 30-35% дозу вначале следует уменьшить вполовину от дозы в предыдущей инъекции. Впоследствии поддерживающую дозу подбирают индивидуально, с интервалом в одну или две недели.

С целью уменьшения количества введений и повышения качества жизни могут быть использованы ЭПО с продленным действием (например, Аранесп 300 мкг п/к 1 раз в 3 недели).

Первичный МДС

Стратификация по группам риска (IPSS, WPSS)

Наблюдение Ростовые факторы Леналидомид (при 5q-) ЦсА при гипоцеллюлярном костном мозге   Гипометилирующие препараты АллоТКМ   Хелаторная терапия

Низкий

Менее 60 лет без сопутствующих заболевания: - АллоТКМ при наличии совместимого донора; Более 60 лет с сопутствующими заболеваниями: - ЦсА +/- АТГ (Гипоцеллюлярный костный мозг) - ЭПО+Г-КСФ - Гипометилирующие препараты

Промежуточный I

АллоТКМ Хелаторная терапия Гипометилирующие препараты Препараты, проходящие клинические испытания

Промежуточный II

АллоТКМ Препараты, проходящие клинические испытания

Высокий

Рисунок 12. Основные терапевтические подходы при МДС