Задание. Определить проблемы пациента, составить план ухода по приоритетной проблеме

Определить проблемы пациента, составить план ухода по приоритетной проблеме.

Проблемы пациента:

существующие:

частое и болезненное мочеиспускание

лихорадка

головная боль

общая слабость

отсутствие аппетита

недостаток массы тела

беспокойство по поводу своего здоровья

дефицит самоухода, связанный с тяжестью общего состояния;

потенциальные:

высокая степень риска развития цистита

высокая степень риска развития гломерулонефрита

высокая степень риска развития гипертонической болезни

высокая степень риска развития кахексии

приоритетная: частое, болезненное мочеиспускание дизурия.

План сестринского вмешательства:

Сестра обеспечит выполнение врачебных назначений

Сестра обеспечит пациенту постельный режим, покой

Сестра обеспечит терапевтическую среду, включая комнатную температуру,

влажность воздуха, частые проветривания палаты и уборку;

Сестра обеспечит пациента диетическим питанием с ограничением поваренной соли исключить из питания острое, соленое, копченое

Сестра проведет беседу с родственниками об обеспечении полноценного и диетического питания с усиленным питьевым режимом

Сестра обеспечит пациента обильным питьем до 2-2,5 л в сутки минеральная вода, клюквенный морс, настой шиповника

Сестра окажет помощь пациенту при физиологических отправлениях и гигиенических процедурах

Сестра своевременно произведет смену постельного и нательного белья пациенту

Сестра будет наблюдать за состоянием пациента, контролировать температуру, пульс, АД, ЧДД, физиологическими отправлениями, подсчитывать водный баланс

Задача 21

Пациент М., 68 лет, госпитализирован в пульмонологическое отделение с диагнозом аллергическая бронхиальная астма средней степени тяжести, приступный период. Предъявляет жалобы на периодические приступы удушья, кашель с небольшим количеством вязкой мокроты. Отмечает некоторую слабость, иногда головокружение при ходьбе. Во время приступа пациент опасается, что препарат не подействует, и он задохнется. Врач назначил пациенту ингаляции сальбутамола при приступах. Однако сестра выяснила, что пациент допускает ряд ошибок при применении ингалятора, в частности забывает встряхнуть перед использованием, допускает выдох в ингалятор, не очищает мундштук от слюны и оставляет открытым на тумбочке.

Дыхание с затрудненным выдохом, единичные свистящие хрипы слышны на расстоянии. Частота дыхания 20 в минуту, пульс 86 в минуту, удовлетворительных качеств, АД 140/90 мм рт. ст.

Задания:

Определить проблемы пациента, составить план ухода по приоритетной проблеме.

Проблемы пациента:

существующие:

кашель с отделением вязкой мокроты

экспираторная одышка

удушье

слабость

головокружение при ходьбе

страх смерти.

потенциальные:

высокая степень риска развития эмфиземы легких

высокая степень риска развития сердечной недостаточности

высокая степень риска развития спонтанного пневмоторакса

высокая степень риска развития ателектаза легкого.

приоритетная: дефицит знаний об использовании карманного ингалятора.

План сестринского вмешательства:

сестра обеспечит выполнение врачебных назначений

сестра обеспечит пациенту постельный режим, покой

сестра обеспечит комфортную для пациента среду, включая комнатную температуру,

влажность воздуха, частые проветривания палаты и уборку;

сестра проведет беседу с пациентом о правилах пользования ингалятором

сестра проведет демонстрацию ингалятора и правила обращения с ним

сестра запишет правила пользования ингалятором для пациента в виде памятки крупным шрифтом и понятным языком

сестра проконтролирует правильность использования ингалятора пациентом.

Задача 22

Пациентка 21 год поступила в гематологическое отделение с предварительным диагнозом острый миелобластный лейкоз. Предъявляет жалобы на быструю утомляемость, похудание, повышение температуры тела до 37,5° С. Отмечает отсутствие вкуса у пищи, хотя аппетит сохранён.

Объективно: температура 37,3° С, пульс 88 уд. в мин. удовлетворительных качеств, АД 120/80 мм. рт. ст., ЧДД 18 в мин. На слизистой оболочке ротовой полости множественные изъязвления.

Задания:

Определите проблемы пациента, составить план ухода по приоритетной проблеме.

Проблемы пациента:

существующие:

утомляемость

лихорадка субфебрильная;

отсутствие вкусовых ощущений

воспаление слизистой ротовой полости

испытывает трудности при приёме пищи и жидкости

снижение массы тела.

потенциальные:

высокая степень риска развития кахексии;

высокая степень риска развития кожного зуда

высокая степень риска развития поражения кожи и слизистых

высокая степень риска снижения иммунитета;

высокая степень риска присоединения вторичной инфекции.

приоритетная:

трудности при приёме пищи и жидкости из-за воспаления и нарушения целостности слизистой оболочки ротовой полости.

План сестринского вмешательства:

сестра обеспечит выполнение врачебных назначений.

сестра обеспечит пациентке постельный режим.

сестра обеспечит терапевтическую среду, включая комнатную температуру,

влажность воздуха, частые проветривания палаты и уборку.

сестра обеспечит пациентку диетическим питанием.

сестра обеспечит пациентке удобный прием пищи в течение 3-х дней.

сестра обеспечит прием обильного количества витаминизированной жидкости некислые соки, кисель, морс, компот, минеральная вода, клюквенный морс, настой шиповника до 2 – 2,5 л в сутки.

сестра проведет беседу с родственниками об обеспечении полноценного и диетического питания с усиленным питьевым режимом.

сестра рекомендует пациентке полоскать ротовую полость растворами антисептиков после каждого приема пищи растворы соды, фурациллина, борной кислоты, перманганата калия.

сестра будет наблюдать за состоянием пациента, контролировать температуру, пульс, АД, ЧДД, физиологическими отправлениями, подсчитывать водный баланс.

Задача 23

Пациент 63 года госпитализирован в гастроэнтерологическое отделение с диагнозом рак желудка. Пациент отмечает чувство тяжести и иногда тупые боли в эпигастрии, снижение массы тела, быструю утомляемость. Аппетит резко снижен, часто отказывается от еды. Потребляет менее литра жидкости в сутки. Любит горячий чай с лимоном, кофе. Из-за слабости трудно самому принимать пищу – не удерживает и проливает, устаёт уже после нескольких ложек.

Объективно: рост 180 см., вес 69 кг. Кожные покровы бледные. Слизистые полости рта обычной окраски, сухие. Язык обложен коричневым налётом с неприятным запахом. Глотание не нарушено. Зубы сохранены. Температура тела 36,8°С. Пульс 76 в мин., удовлетворительных качеств, АД 130/90 мм. рт. ст., ЧДД 16 в мин. Физиологические отправления: стул не регулярен.

Задания:

Определите проблемы пациента, составить план ухода по приоритетной проблеме.

Проблемы пациента существующие:

нарушение комфортного состояния из-за слабости не удерживает и проливает пищу, - дефицит самоухода, связанный с пониженной физической активностью; - боль в эпигастральной области, - снижение аппетита;

быстрая утомляемость; - отказывается от приёма пищи;

недостаточное потребление жидкости.