Експертиза

Медико-соціальну експертизу(МСЕ) проводять з метою встановлення рівня соціального функціонування хворого. У разі вираженого психічного дефекту або тривалого психотичного стану, що не піддається лікуванню встановлюють відповідну групу інвалідності і розробляють план заходів щодо всебічної реабілітації та реадаптації.

Військова експертиза. За будь-якого перебігу шизофренії хворого визнають непридатним до військової служби і знімають з військового обліку.

Судово-психіатрична експертиза. У разі скоєння дій, що караються законом, хворі, які перебувають у психотичному стані, чи в період неповної або часткової ремісії, визнаються неосудними. Якщо вчинено тяжкий злочин та є небезпека його повторення, в судовому порядку призначають примусове лікування. В період повної ремісії хворого визнають осудним. Підставою для визнання хворого недієздатним і призначення опіки є нездатність його усвідомлювати власні дії за наявності тривалого і чітко вираженого психотичного стану або внаслідок тяжкого шизофренічного дефекту.

5. Контрольні питання:

1. Визначення шизофренії.

2. Основні етапи вчення про шизофренію.

3. Етіологія шизофренії.

4. Патогенез шизофренії.

5. Загальні (основні) ознаки шизофренії. Клінічні прояви.

6. Типи дебюту шизофренії.

7. Класифікація ядерних форм шизофренії.

8. Клініка гебефренічної форми шизофренії.

9. Клініка простої форми шизофренії.

10. Клініка кататонічної форми шизофренії.

11. Клініка параноїдної форми шизофренії.

12. Типи перебігу шизофренії.

13. Типи ремісій шизофренії.

14. Клініка шизоафективного розладу.

15. Клінічні особливості шизотипового розладу.

16. Клініка маячного розладу.

17. Діагностика шизофренії.

18. Біологічні методи лікування хворих на шизофренію.

19. Невідкладна допомога хворим при галюцинаторно-маячному збудженні у хворих на шизофренію.

20. Невідкладна допомога хворим при гебефренічному збудженні.

21. Невідкладна допомога хворим при кататонічному збудженні.

22. Підтримувальна терапія хворих на шизофренію.

23. Реабілітаційні заходи хворих на шизофренію.

6. Тестові завдання.

1. Розвиток шизофренії найбільш ймовірний такими причинами:

* А. Спадковістю

В. Зовнішніми чинниками

С. Ендокринними порушеннями

D. Інфекційно-алергічними чинниками

Е. Розпадами обміну вуглеводів

2. Для шизофренії характерні такі ознаки:

А. Депресивний стан

В. Маніакальний стан

* С. Синдром Кандинського-Клерамбо

D. Дисфоричний стан

Е. Амнестична дезорієнтація

3. Для кататонічної форми шизофренії властиві такі симптоми, крім одного:

А. Симптом Дюпре

* В. Маячні ідеї

С. Воскова гнучкість

D. Негативізм

Е. Аутизм

4. Параноїдна форма шизофренії проявляється такими симптомами, окрім одного:

А. Маячними ідеями персекуторного змісту

В. Синдромом Кандинського-Клерамбо

С. Псевдогалюцинаціями

D. Явищами психічного автоматизму

* Е. Мутизмом

5. Емоційна тупість, яка характерна для шизофренії, проявляється такими ознаками, за винятком:

А. Байдужістю до оточуючого і до власної долі

В. Емоційною холодністю до близьких людей

С. Зниженням інтенсивної діяльності

D. Зниженням енергетичного потенціалу

* Е. Меланхолічним маяченням

6. Абулія є суттєвою ознакою шизофренії. Для неї характерні такі ознаки, крім:

А. Зниження лібідо

В. Втрата імпульсу до дії (діяльності)

* С. Агорафобія

D. Втрата фізичної і психічної активності

Е. Зниження інтересу до оточуючого

7. Для ядерних форм шизофренії відносять такі, за винятком однієї:

А. Проста

В. Гебефренічна

* С. Фебрильна

D. Параноїдна

Е. Кататонічна

8. Для шизофренії характерні розлади таких психічних функцій, за винятком однієї:

А. Мислення

В. Емоцій

С. Волі

* D. Пам'яті

Е. Мови

9. Основними симптомами шизофренії є такі, за винятком:

А. Емоційна тупість

* В. Акатизія

С. Атактичне мислення

D. Абулія

Е. Інтрапсихічна атаксія

10. Провідним синдромом для шизофренії є:

А. Сенестопатії

* В. Інтрапсихічна атаксія

С. Аментивність

D. Метаморфопсії

Е. Конфабуляції

11. Параноїдна форма шизофренії характеризується такими ознаками, крім однієї:

А. Несистематизованими маячними ідеями

В. Синдромом Кандинського-Клерамбо

С. Явищами психічного автоматизму

D. Атактичною мовною безладністю

* Е. Агентивною сплутаністю

12. Для кінцевої стадії шизофренії характерно:

А. Апато-абулічний симптомокомплекс

В. Паранойяльне маячення

С. Парафренічне маячення

D. Паралітичні фантазми

Е. Обсесивні стани

13. Для шизофренії не характерна одна із ознак:

А. Тенденція до прогресування

В. Розпад єдності психічних процесів

С. Дисоціація взаємин «Я-оточуючий світ»

* D.Розлади пам'яті типу парамнезій

Е. Амбівалентність почуттів

14. Резонерство спостерігається у хворих на шизофренію. До нього відносять:

А. Співзвучність мовлення

В. Ехо-думки

* С. Хворобливе мудрування

D. Симптом «вже баченого», «вже пережитого»

Е. Палімсести

15. Для гебефренічної форми шизофренії характерні:

А. Емоційна лабільність

В. Мутизм і негативізм

С. Рухова загальмованість

* D. Пустотлива недоумкуватість

Е. Анекфорія

16. Для кататонічної форми шизофренії властиві всі симптоми, за виключенням одного:

А. Мутизм

В. Ступор

С. Воскова гнучкість

D. Імпульсивні дії

* Е. Слабкодухість

17. Проста форма шизофренії проявляється такими ознаками, за виключенням однієї:

А. Поступовим спустошенням психічного життя

В. Аутизмом

С. Емоційною холодністю

D. Символічним мисленням

* Е. Доброякісним перебігом

18. Проста форма шизофренії починається у віці:

* А. 14-20 років

В. 8-13 років

С. 21-34 роки

D. 35-40 років

Е. Після сорока років

19. Серед основних методів лікування хворих на шизофренію є:

А. Гормонотерапія

В. Інсулінокоматозна терапія

С. Судомна терапія

* D. Психофармакотерапія

Е. Психотерапія

20. При параноїдній формі шизофренії призначають:

* А. Галоперідол

В. Золофт

С. Ципраміл

D. Амітриптилін

Е. Мелерил

21. У лікуванні хворих на шизофренію застосовують такі психотропні засоби, за винятком:

А. Клопіксол

В. Рисперидон

С. Зипрекса

D. Флюанксол

* Е. Флуоксетин

22. При затяжному перебігу галюцинаторно-параноїдної форми шизофренії показано призначення:

* А. Лепонексу

В. Серталіну

С. Циталопраму

D. Флувоксаміну

Е. Пароксетину

23. До атипових антиписхотичних засобів відносять всі, крім:

А. Зипрекса

В. Рисполента

С. Соліана

D. Клопіксолу

* Е. Етаперазину

Ситуаційні задачі:

1. Пацієнт 29 років, слідчий прокуратури. Під час розслідування звичайного побутового правопорушення помітив, що зав ним «слідкують» в туалеті і у ванній кімнаті. «Коли купаюся, пускають спеціальний газ, від якого я засинаю». Зггодом помітив, щов телевізорі встановлені «жучки», які контролювали його думки і бажання. Робив спробу встановити апаратуру для підслуховування в кабінеті начальника, але був затриманий і госпіталізований у психітаричну лікарню. При його огляді – мовчав. Згодом пояснив: «говорити не міг так як аппаратура контролювала висловлювання». Хворий став байдужим до рідних. Вдома нічим не займався, лише щось «конструював». На вулицю виходив у спеціальному кашкеті, в який «вмістив мікроскопи для екрану думок».

1. Визначіть психопатологічний синдром.

2. Визначіть діагноз захворювання.

3. Призначте підтримувальну терапію.

2. Юнак 20 років. У підлітковому віці – розлади поведінки. Без причини вступав у конфлікти з рідними, друзями. Закінчив 9 кла сів. Ніде не працював, курив гашиш, вживав спиртне, почав красти. Став неохайним, не вмивався, не змінював одежу. Крав мобільні телефони. Коли бачив вітрину з мобілками, зупинявся і довго стояв, розглядаючи її. Вкрав мобільний телефон у своєї дівчини. Це його зовсім не бентежило. «А що тут такого?». Був затриманий міліціонером, коли він вкрав у дитини пакет з цукерками. При затриманні – поведінка придуркувата, безглуздо сміявся, кривлявся. У мовленевій продукції зісковзування.

1. Визначіть психопатологічний синдром.

2. Визначіть попередній діагноз.

3. Призначте активну антипсихотичну терапію.

3. До психічно хворого викликами лікаря у зв'язку з наявністю патології нервової системи. Лікар виявив судоми зору (мимовільний поворот очей догори), судоми ковтальної мускулатури і язика. Язик висунений з рота. Хворий відчуває біль в очах, язиці, горлі. Хвори й не в змозі виконувати ковтальні рухи. У нього спостерігається акатизія, тахікардія, тахіпное.

1. Яке завпитання повинен поставити лікар?

2. Визначити симптомокомплекс психічного розладу.

3. Надати невідкладну допомогу хворому.

4. Хвора 40 років, тривалий час хворіє на психічне захворювання. Знаходиться у стані оціпеніння. На запитання не відповідає, інструкції не виконує. Самостійно їжу не приймає. При годуванні чинить опір. Хвора раптово стала агресивною – ударила іншу хвору і знову стала нерухомою.

1. Визначіть психопатологічний синдром.

2. Виставте попередній діагноз.

3. Призначте е лікування.

5. Хворий 28 років, знаходиться у психіатричному стаціонарі. Нічим не цікавиться, лежить у ліжку або ходить по відділенні. Не слідкує за своєю зовнішністю. Себе не вважає хворим. Звинувачує свою маму в тому, що вона «прийняла квартиранта, який створює ненормальну атмосферу, впроваджує психоз, вганяґє свою московську психологію. Мама через таблетки діє на мене психічним гіпнозом. Я повинен виїхати до США, залишитись актуальності і написати дисертацію на тему «Біотоки очей через аскетизм».

1. Визначіть психопатологічний стан хворого (синдром).

2. Виставіть попередній діагноз.

3. Призначте лікування.

6. Хвора 20 років, лежить у ліжку, закрила голову одіялом, щось шепоче, неадекватно сміється. Лікареві розповіла, що «чує голоси людей, які прикріплюються до голови зав допомогою апаратів, впливають на статеві органи, викликають оргазм. Ці люди змінюють її настрій, думки, вкладають свої». Хвора не слідкує за своєю зовнішністю, байдужа до своєї долі, перебування в психіатричній лікарні.

1. Визначіть психопатологічний синдром.

2. Для якого захворювання він характерний?.

3. Призначте психотропні препарати.

7. До хворого викликали лікаря у зв'язку з психомоторним збудженням. Лікар, оглянувши хворого, виявив розлади сприйняття та мислення. Хворий повідомив, що його переслідує банда хуліганів. «Вони вважають себе інопланетянами, роблять експерименти. Вони вставили в голову передавачі, за допомогою яких ведуть зі мною переговори на надвисоких частотах. Включають мені в голову брудні думки, рухають моїм язиком. Я став сам не свій. Зробили з мене робота».

1. Визначіть психопатологічний синдром.

2. Виставіть попередній діагноз.

3. Які антипсихотичні засоби доцільно призначити?

8. Дівчина 13 років, у супроводі мами звернулася до дільничного психіатра у зв'язку з розладами поведінки. Не ночує вдома, проявляє грубощі до батьків. При психіатричному огляді виявлено зісковзування думок, символізацію, аглютинацію понять. У спілкванні цинічна. Оголюється, співає, робить спроби танцювати. Постійно кривляється. На зауваження не реагує. Розладів сприйняття не виявлено.

1. Визначіть психопатологічний стан.

2. Назвіть попередній діагноз.

3. Які препарати доцільно призначити?

9. Хворий 22-х років. Впродовж двох тижнів стан його залишається незмінним. Ні з ким не спілккується, лежить у ліжку, голова припіднята над подушкою. Інколи встає і довго стоїть біля ліжка, переступаючи з ноги на ногу. Раптово підбігає до дверей цілує ручку замка і знову лягає в ліжко. На запитання не відповідає. При спробі нагодувати його чинить опір. Неохайний.

1. Визначте психопатологічний стан.

2. Для якої хвороби він характерний?.

3. Призначте відповідне лікування.

10. Хворий А. знаходиться у психіатричному стаціонарі тривалий час. Активно у мовний контакт не вступає. На привітання лікаря «Доброго ранку» відповіі «Утво всякое добрым зовется, оптому что обратная связь связь поприсутствовала. Как Павлов сказал – рефлекс. А это значит РЕ обратное, флексо-сокращение, так и утро». На запитання: «Чому поганий настрій?» відповів: «В дурдоме угрюмистые силачи орудуют, как кричать надо слово «у» и угри получаются с вытянутыми губами. А люди лежат как отпулёванные солдаты Наполеона. А тот «медведь» - мёд ведь а это сладкое»….

1. Визначіть патологію мислення.

2. Назвіть попередній діагноз.

3. Призначте лікування.

11. Хвора 39 років, тривалий час знаходиться у психіатричній лікарні. Спокійна, нічим не цікавиьться. Байдуже стаивться до власної долі. Не просить виписати додому. Ні з ким не спілкується. Годинами лежить у ліжку або безцільно ходить по відділенню. Забирає продукти в інших хворих і тут же їх з'їдає.

1. Визначіть психопатологічний стан хворої.

2. Сформулюйте діагноз захворювання.

3. Призначте лікування.

7. РЕКОМЕНДОВАНА ЛІТЕРАТУРА:

Основна:

1. Гавенко В.Л., Самардакова Г.О., Бачериков М.Є. Психіатрія і наркологія. – К.:«Здоров'я», 1993. – 192 с.

2. Кузнєцов В.М., Чернявський В.М. Психіатрія. – К.:«Здоров'я», 1993. – 344 с.

3. Психіатрія /за ред. проф. О.К.Напрєєнка. – К.: «Здоров’я», 2001.- 584 с.

4. Сонник Г.Т., Напрєєнко О.К., Скрипніков А.М. Психіатрія. Підручник. - К.: «Здоров’я», 200. – 432 с.

Додаткова:

1. Психиатрия: Справ очник практического врача /Под ред.. А.Г.Гофмана. – М.: МЕДпресс-информ, 2006. – 592 с.

2. Шизофрения. Мультидисциплинарное исследование /Под ред.. А.В.Снежневского. – М.: Медицина, 1972.

3. Шизофрения /Под ред.. И.А.Полищука. – Киев: Здоровье, 1976.

4. Пантелеева Г.П., Цуцульковская М.Я., Беляев Б.С. Гебоидная шизофрения. – М.:Медицина, 1986.

5. Алихманов Ж.А. Памраноидная шизофрения. – Алма-Ата, 1987.

6. Куценок Б.М. Рецидивирующая шизофрения. – К.: Здоровье, 1989.

7. Папандопулос Т.Ф. Острые эндогенные психозы. Психопатология, систематика. – М., 1975.

8. Ротштейн Г.А. Ипохондрическая шизофрения. – М.: Медицина, 1961.

9. Тиганов А.С. Фебрильная шизофрения. – М.: Медицина, 1985.

10. Смулевич А.Б. Малопрогредиентная шизофрения. – М.: Медицина, 1987.

11. Личко А.Е. Шизофрения у детей и подростков. – Ленинград: Медицина, 1989.

12. Башина В.М. Ранняя детская шизофрения. – 2-е издд. – М.: Медицина, 1989.

13. Зеневич Г.В. Ремиссия при шизофрении. – Ленинград: Медицина, 1964.

14. Авруцкий Г.Я., Неджува А.А. Лечение психически больных. – М.: Медицина, 1988. – 528 с.