 |
Главная Случайная страница Контакты | Мы поможем в написании вашей работы! | |
Затверджено
|
|
Наказ Міністерства охорони здоров’я України
14 лютого 2012 року № 110
| Найменування міністерства, іншого органу виконавчої влади, підприємства, установи, організації, до сфери управління якого належить заклад охорони здоров’я | МЕДИЧНА ДОКУМЕНТАЦІЯ | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Форма первинної облікової документації | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| № 025-2/о | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Найменування та місцезнаходження (повна поштова адреса) закладу охорони здоров’я, де заповнюється форма | ЗАТВЕРДЖЕНО | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Наказ МОЗ України | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Код за ЄДРПОУ | № | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| ТАЛОН для реєстрації заключних (уточнених) діагнозів | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 1. Прізвище, ім’я, по батькові | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 2. Вік | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| (для дітей до 1-го року – місяців, днів) | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 3. Стать: чоловіча – 1, жіноча – 2 | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 4. Місце проживання хворого | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 5. Дільниця:терапевтична, сімейного лікаря, педіатрична (підкреслити) | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 6. Діагноз: заключний (уточнений) | вперше в житті встановлений (відмітити “+”) | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Код за МКХ-10 | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 7. Замість раніше зареєстрованого діагнозу | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Продовження форми № 025-2/о
| 8.Контингент: інваліди війни – 1; учасники війни – 2; учасники бойових дій – 3; інваліди – 4; учасники ліквідації наслідків аварії на Чорнобильській АЕС – 5; евакуйовані – 6; особи, які проживають на території зони радіоекологічного контролю, – 7; діти, які народились від батьків 1, 2, 3 категорій, які віднесені до осіб, що постраждали внаслідок Чорнобильської катастрофи, із зони відчуження, а також відселені із зон безумовного (обов’язкового) і гарантованого добровільного відселення – 8; інші пільгові категорії – 9 (підкреслити). | |||||||||
| 9. Захворювання виявлено при зверненні за лікуванням – 1; при профілактичному | |||||||||
| огляді – 2 (підкреслити) | |||||||||
| 10. Вид травми та отруєння: | |||||||||
| а) пов’язані з виробництвом: у промисловості – 1; у сільському господарстві – 2; | |||||||||
| дорожньо-транспортні – 3; інші – 4; | |||||||||
| б) не пов’язані з виробництвом: побутові – 5; вуличні – 6; дорожньо-транспортні | |||||||||
| – 7; спортивні – 8; шкільні – 9; інші – 10 | |||||||||
| . | |||||||||
| “_____”_________________20 ________ року | Лікуючий лікар | ||||||||
| (прізвище, підпис) | |||||||||
Дата публикования: 2015-09-18; Прочитано: 268 | Нарушение авторского права страницы