Экстрасистолия

преждевременное или внеочередное сокращение сердца является наиболее частым нарушением сердечного ритма и наблюдается как у практически здоровых людей, так и при многих заболеваниях сердца и других внутренних органов, осложняя их течение. Внеочередное сокращение сердца обусловлено добавочным (гетеротопным, или эктопическим) импульсом, который может возникнуть в любом участке проводящей системы возбужденного миокарда (в предсердиях, предсердно-желудочковой области, желудочках).

У практически здоровых людей экстрасистолия возникает в результате перевозбуждения участков проводящей системы за счет воздействия экстракардиальной нервной системы, при злоупотреблении курением, крепким чаем, кофе.

В зависимости от расположения эктопического очага возбуждения (т.е. места возникновения экстрасистолического импульса) различаются наджелудочковые, или суправентрикулярные, экстрасистолии, которые делятся на предсердные и атриовентрикулярные, и желудочковые (лево- и правожелуцочковые).

Если существуют не один, а несколько эктопических очагов возбуждения, т.е. экстрасистолы исходят из разных отделов сердца, то такая экстрасистолия называется политопной. Если экстрасистолические сокращения чередуются в определенном порядке с нормальными импульсами из синусового узла в виде различных комбинаций, то такую аритмию называют аллоритмией.

Чередование экстрасистолы с каждым нормальным сердечным циклом носит название бигеминии (т.е. каждый второй сердечный цикл — экстрасистолический), чередование с двумя нормальными сердечными циклами — тригеминии (т.е. каждый третий сердечный цикл — экстрасистолический), чередование с тремя нормальными сердечными циклами — квадригемии (т.е. каждый четвертый сердечный цикл — экстрасистолический) и т.д.

В ряде случаев экстрасистолы, особенно их опасные варианты (частые одиночные, групповые, ранние, политопные), являются предвестником фибрилляции или асистолии желудочков.

Экстрасистолы, появляющиеся через каждую одну нормальную систолу, дают своеобразный пульс — pulsus bigeminus (бигемия). Пальпаторное ощущение такого пульса: два удара (второй удар экстрасистолический) следуют друг за другом в правильные промежутки, затем следует более длинная пауза и т.д. Экстрасистолы, появляющиеся через каждые две нормальные систолы дают pulsus tregiminus (тригемия).

Пальпаторное ощущение такого пульса — три следующие друг за другом удара (третий удар экстрасистолический) и длинная пауза. Если экстрасистола возникает быстро вслед за обычным сокращением, кровенаполнение левого желудочка может быть настолько малым и давление в нем настолько низким, что при экстрасистолическом сокращении аортальный клапан не откроется, кровь не поступит в аорту и тогда пульсовая волна на лучевой артерии не будет определяться (выпадение пульса).

На ЭКГ для всех экстрасистол характерны преждевременное появление сердечного комплекса, удлинение паузы между экстрасистолическим и последующим нормальным сокращением. Исключение составляют вставочные или интерполированные экстрасистолы, которые наблюдаются при редком синусовом ритме. После вставочной экстрасистолы отсутствует компенсаторная пауза, так как следующий синусовый импульс застает миокард уже вышедшим из состояния рефрактерности.