Фнзнкальные методы исследования

Во время приступа больной старается быть неподвижным. Кожные покровы могут бледнеть, иногда на лице выступают капельки холодного пота.

Выражение лица застывшее, встревоженное (испуганное), глаза широко раскрыты (страх смерти).

В случае атеросклеротического поражения коронарных ар­терий данные физикального исследования органов и систем могут быть малоинформативны. Если же коронарная недостато­чность вызвана иными причинами (ревматизм, аортальные по­роки сердца, инфекционный эндокардит и т.д.), то данные осмотра, пальпации, перкуссии и аускультации соответствуют характеру основного заболевания. В то же время у больных в момент приступа загрудинных болей обнаруживаются тахикар­дия, экстрасистолия. При аускультации сердца у таких больных можно отметить приглушенность сердечных тонов.

Функциональные методы исследования. Для диагностики коронарной недостаточности в настоящее время используют электрокардиографию в покое и с нагрузочными пробами (велоэргометрия, фармакологические, информационная и холодовая пробы, тест чреспищеводной стимуляции предсердий), селективную коронарографию, рентгенологическое и эхокардиографическое исследования.

Электрокардиограмма, снятая в покое, обычно малоинформативна. При возможности следует записать электрокардио­грамму во время болевого приступа. Признаками нарушения коронарного кровообращения является дислокация сегмента ST на 1 мм вниз или вверх от изоэлектрической линии. Диагностическая значимость электрокардиографии увеличивается при ее многочасовой регистрации с помощью мониторных устройств типа «Ленты МТ», позволяющих выявить преходящие признаки ишемии миокарда и различные нарушения сердечного ритма, чаще не ощущаемые самими больными.

Нагрузочные пробы помогают выявить ишемию миокарда, не определяемую в покое, и объективизировать степень выраженности коронарной недостаточности, поэтому они должны проводиться всем больным даже при типичной боли.

Признаками ишемии миокарда во время велоэргометрического тестирования являются возникновение приступа загрудинных болей, характерные для коронарной недостаточности изменения на электрокардиограмме (депрессия или подъем сегмента ST, увеличение амплитуды зубца R в сочетании с депрессией сегмента ST). В протокол велоэргометрического исследования обязательно вносят данные по пороговой мощности нагрузки и величине «двойного произведения» (ДП) (ДП = ЧССхАД сист/100), которые необходимы для установления степени коронарной недостаточности — ее функционального класса.

Фармакологические пробы проводятся при невозможности выполнения велоэргометрического тестирования (из-за анатомических дефектов и других причин) и при сомнительных результатах велоэргометрической пробы. Наибольшее распространение получили изопротереноловая (изупрел, изадрин, новодрин), дипиридамоловая (курантиловая), компламиновая и эргометриновая пробы. Сущность этих проб заключается в выявлении на электрокардиограмме ишемии миокарда путем увеличения темпа сердечных сокращений либо за счет перераспределения коронарного кровотока.

Информационная проба (или информационная нагрузка) с непрерывным электрокардиографическим и гемодинамическим контролем осуществляется в процессе выполнения пациентом телеигры с помощью телеприставки «ЭКСИ-видео 01» в течение 5 мин.

Для диагностики ангиоспастической рефлекторной формы коронарной недостаточности можно использовать холодовую пробу, сущность которой заключается в электрокардиографическом контроле в течение 5 — 10 мин при погружении кисти правой руки пациента в холодную (нулевой температуры) воду.

Тест чреспищеводной стимуляции предсердий проводится в тех же случаях, что и фармакологические пробы.

Наиболее информативным методом диагностики коронарной недостаточности является селективная коронарография.

Диагностически значимы для коронарной недостаточности сужение просвета артерии более 75% и окклюзия сосудов.

Косвенную информацию для диагностики хронической коронарной недостаточности можно получить по результатам рентгенологического и эхокардиографического методов исследований. Выявление с помощью рентгенологических методов признаков атеросклероза аорты или кальциноза коронарных артерий свидетельствует в пользу атеросклеротического поражения коронарных артерий сердца. Эхокардиографическое исследование позволяет обнаружить рубцовые изменения миокарда после перенесенных инфарктов миокарда, и зоны гипо- или акинезии соответственно участкам ишемии миокарда.