Субъективные ощущения у здоровых людей

У здоровых людей при значительной физической нагрузке, психоэмоциональном напряжении (волнении), а также в экстремальных ситуациях (например, при физической нагрузке в условиях высокогорья или повышении температуры окружающей среды) могут возникать одышка и сердцебиение. Одышка проявляется ощущениями стеснения дыхания и недостатка воздуха, а также увеличением частоты и глубины дыхания; сердцебиение — ощущением учащенной и усиленной работы сердца. Одышка и сердцебиение у практически здоровых лиц, как правило, адекватны физической и психоэмоциональной нагрузкам, непродолжительны и нетягостны.

Лица, страдающие заболеваниями сердца, могут предъявлять жалобы, которые прямо или косвенно свидетельствуют о поражении сердца - эти жалобы считаются основными. К ним относятся одышка, боли в области сердца, сердцебиение и «перебои» в области сердца, кашель и кровохарканье, боли и тяжесть в области правого подреберья, отеки.

Путем систематизированного расспроса выявляют и конкретизируют вначале основные и наиболее часто встречающиеся при заболеваниях сердца жалобы, затем общие.

методика конкретизации жалоб

а. боли в прекардиальной области.

1. периодичность: постоянные, периодические, приступообразные.

2. интенсивность: слабые(тупые), умеренные, интенсивные(острые), нестерпимые.

3. характер: дискомфорт, чувство тяжести, ноющие, колющие, сжимающие, жгучие, давящие.

4. точная локализация: за грудиной, у верхушки сердца (просят больного показать точную зону болей).

5. иррадиация: в левую руку, лопатку, шею, нижнюю челюсть, без иррадиации.

6. частота возникновения: уточнить сколько раз в день, в неделю.

7. условия возникновения: в покое, во сне, при ходьбе, физической или эмоциональной нагрузке, без видимой причины.

8. связь с определенными движениями тела, положением, дыханием, кашлем.

9. продолжительность: в минутах, часах.

10. от чего и через какое время проходят.

пример: жалобы на приступообразные умеренные давящие боли за грудиной, иррадиирующие в левую руку, возникают 2-3 раза в неделю при быстрой ходьбе, не связаны с определенным движением, положением, дыханием, продолжаются 3-5 минут, проходят в покое или после сублингвального приема нитроглицерина.

б. одышка.

1. периодичность: постоянная, приступообразная.

2. интенсивность: небольшая, умеренная, сильная.

3. характер: инспираторная, экспираторная, смешанная.

4. частота возникновения: сколько раз в день, неделю.

5. условия возникновения: в покое, во сне, при ходьбе, физической или эмоциональной нагрузке, без видимой причины.

6. связь с определенным положением.

7. продолжительность: минуты, часы.

8. от чего и через какое время проходит.

в. приступы удушья.

1. характер: инспираторная, экспираторная, смешанная.

2. частота возникновения: сколько раз в день, неделю.

3. условия возникновения: в покое, во сне, при ходьбе, физической или эмоциональной нагрузке, без видимой причины.

4. связь с определенным положением.

5. продолжительность: минуты, часы.

6. от чего и через какое время проходит.

7. наличие при приступе клокотания в груди, пенистой розовой мокроты.

г. сердцебиение.

1. периодичность: постоянные, периодические, приступообразные.

2. интенсивность: небольшая, умеренная, сильная.

3. частота возникновения: сколько раз в день, неделю.

4. условия возникновения: в покое, во сне, при ходьбе, физической или эмоциональной нагрузке, без видимой причины.

5. связь с определенным положением.

6. продолжительность: минуты, часы.

7. от чего и через какое время проходит.

д. перебои в работе сердца.

1. периодичность: постоянные, периодические, приступообразные.

2. интенсивность: единичные, частые.

3. частота возникновения: сколько раз в день, неделю.

4. условия возникновения: в покое, во сне, при ходьбе, физической или эмоциональной нагрузке, без видимой причины.

5. связь с определенным положением.

6. продолжительность: минуты, часы.

7. от чего и через какое время проходит.

е. отеки.

1. периодичность: постоянные, периодические.

2. интенсивность: небольшие, умеренные, резко выраженные.

3. локализация: на стопах, голенях, бедрах, пояснице, анасарка.

4. условия возникновения: длительная ходьба, стояние, нарушение питьевого и солевого режимов, без видимой причины.

5. связь с определенным положением, временем суток.

6. продолжительность: сколько дней, недель.

7. от чего и через какое время уменьшаются или исчезают, влияние диуретиков.

Аналогичным образом выявляют и детализируют другие жалобы, встречающиеся при заболеваниях системы кровообращения (головные боли, головокружения, кашель, кровохарканье, боли в правом подреберье и т.д.) и общие жалобы (слабость, быстрая утомляемость, расстройства сна и др.).

После анализа жалоб последовательно выясняют историю настоящего заболевания и историю жизни больного.

Общий осмотр проводят по обычной схеме, обращая особое внимание на выявление положения ортопноэ, «лица Корвизара», цианоза (акроцианоза или диффузного), отеков (на стопах, голенях, пояснице) или анасарки.

ОДЫШКА